Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Самарской области в 2025 году составляет 65,5 млрд рублей.
На какие цели в большей степени расходуются эти средства? Каких масштабов достигает в регионе процесс диспансеризации населения? Как получить сведения об оказанных медицинских услугах на портале «Госуслуги»? Что положено участникам СВО в рамках системы ОМС? На эти и другие вопросы ответил директор территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Самарской области Владислав Романов.
— Каковы итоги реализации территориальной программы ОМС в первом квартале 2025 года?
— Начнем с того, что бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области на 2025 год составляет 66,9 млрд рублей, что на 17% больше, чем было в 2024-м. Это серьезная динамика. Если говорить про финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, то в первом квартале года оно составило 15,1 млрд рублей. Это 23,4% от годового объема в 65,5 млрд. Больше всего средств было направлено на амбулаторно-поликлиническую помощь — 6,3 млрд рублей (41,7%) и стационарное лечение — 6,2 млрд (41,3%). Еще 1,6 млрд рублей пошло на финансирование дневных стационаров и 966,5 млн — на скорую медицинскую помощь.
В первичном звене помощь оказана в следующих объемах: 688 тысяч профилактических посещений и 582 тысячи обращений по заболеваниям. При этом стоит отметить недовыполнение планов по отдельным видам диагностики: ОФЭКТ-КТ выполнена лишь на 2,8%, патологоанатомические исследования — на 15,5%, УЗИ сердечно-сосудистой системы — на 17,7%. Стационарная медпомощь оказана в 129,8 тыс. случаев, включая 9,3 тыс. случаев онкологической помощи. Что касается дневных стационаров, то здесь особое внимание уделялось ЭКО — выполнено 519 из запланированных в 2025 году 2011 процедур на общую сумму 59,5 млн рублей. Вместе с тем лечение хронического вирусного гепатита С проведено только 13 пациентам из-за проблем с поставками препаратов. Наконец, по линии скорой помощи зафиксировано 182 тыс. вызовов — это 20,1% от годового плана.
— Финансирование территориальной программы ОМС увеличивается ежегодно, что позволяет направлять больше средств на оказание всех видов медицинской помощи, предоставляемых гражданам бесплатно, в том числе в рамках профилактических осмотров, медицинской реабилитации, лечения в стационарах. Соответственно, это должно повышать качество и доступность лечения граждан. Как вы оцениваете качество оказания медпомощи в Самарской области?
— Определенно ежегодное увеличение финансирования и расширение перечня медицинских услуг в системе ОМС повышает качество и доступность оказания медицинской помощи жителям Самарской области. Также в последние годы за счет средств областного бюджета улучшается материально-техническое обес-печение медицинских организаций, приобретается высокотехнологичное медицинское оборудование, что способствует оказанию медпомощи на высоком на уровне.
— В Самарской области полным ходом идет диспансеризация населения, которая проводится бесплатно по полису ОМС. Каковы ее промежуточные результаты?
— Профилактике и раннему выявлению заболеваний уделяется особое внимание. В этом году в рамках диспансеризации взрослого населения запланировано 420 557 комплексных посещений в 58 медицинских организациях. В первом квартале выполнено 79 151 (18,8% от годового плана) на общую сумму 188,9 млн рублей. Жители региона бесплатно по полису ОМС могут пройти диспансеризацию с 18 до 39 лет — раз в три года, а после 40 — ежегодно в поликлиниках, к которым прикреплены, в центрах здоровья и других медицинских организациях, которые осуществ-ляют работу по ОМС. Причем работодатель по закону должен предоставить выходной, а поликлиника — провести диспансеризацию в 1-2 дня. Обычно у них есть специально выделенный для этого день, и это в их интересах приглашать граждан на профилактические обследования. Я сам ежегодно прохожу диспансеризацию и всем советую.
— Диспансеризацию могут проходить только взрослые?
— Конечно, нет. На детские профилактические осмотры заложены немалые средства. Детская диспансеризация предусматривает 535 259 осмотров, из которых проведено 161 535 (30,2% от плана). Для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, выполнено 1218 осмотров из запланированных 3047 (40%).
— Можно ли по ОМС пройти обследование репродуктивного здоровья?
— Да, в 2024 году подобный чек-ап стало возможным проводить по ОМС. Двухэтапная диспансеризация репродуктивного здоровья предусмотрена для жителей от 18 до 49 лет. В перечень входит весь основной набор исследований, в том числе УЗИ и забор анализов.
— Как граждане могут получить сведения об оказанных по полису ОМС медицинских услугах?
— Граждане могут получить такую информацию через портал «Госуслуги». В первом квартале этого года поступило 255 таких запросов. Нужно сформировать запрос через личный кабинет о перечне полученных медицинских услуг и их стоимости за определенный период, после чего запрос через систему межведомственного электронного взаимодействия (СМЭВ) направляется в территориальный фонд. Информационная служба ТФОМС обрабатывает полученный запрос на основании данных из реестров счетов медицинских организаций за оказанную помощь по программе ОМС и формирует ответ, который через СМЭВ поступает обратно в личный кабинет пользователя на портале Госуслуг. В качестве альтернативы справку об оказанных медуслугах можно получить в бумажном виде в страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС. При обнаружении неточностей или недостоверной информации о предоставленных услугах застрахованному лицу рекомендуется обратиться в свою страховую компанию или воспользоваться порталом обратной связи на «Госуслугах» через раздел «Проблема. Решаем вместе».
— Какие особые условия медицинского обслуживания предусмотрены для участников специальной военной операции?
— Участники СВО имеют право на внеочередное оказание медицинской помощи, согласно Указу Президента РФ №232 от 3 апреля 2023 года. Филиал Госфонда «Защитники Отечества» передает данные в ТФОМС для организации первичной медико-санитарной помощи, включая выделение ответственных мед-работников, специальные часы приема и выездные бригады. Диспансеризация проводится в течение месяца после прибытия с дополнительными обследованиями за три рабочих дня для городских и 10 дней — для сельских жителей, с возможностью телемедицинского наблюдения в отдаленных районах. Выявленные потребности в социальных услугах передаются в областной центр социальной помощи.
Также участники СВО вне очереди получают специализированную и высокотехнологичную помощь, медицинскую реабилитацию (включая домашние условия с предоставлением оборудования при курсе от 30 суток), паллиативную помощь с еженедельными выездами бригад, а также лекарственные препараты и лечебное питание. Санаторно-курортное лечение предоставляется без очереди по медицинским показаниям, включая федеральные медучреждения.
В первом квартале 2025 года бойцам оказано медицинской помощи на 20,65 млн рублей. В эту сумму входят 238 вызовов скорой помощи, 4,3 тыс. амбулаторных посещений и 221 госпитализация. Для 551 ветерана СВО проведены дополнительные реабилитационные мероприятия на 14,34 млн рублей, включая психокоррекцию и улучшенные условия пребывания. Финансирование осуществляется в том числе за счет межбюджетных трансфертов по постановлению правительства Самарской области №1099 от 25 декабря 2023 года. ТФОМС ведет персональный учет оказанной помощи.
— А сколько самарских пациентов было направлено на лечение в федеральные медицинские организации?
— В 2024 году за медпомощь, оказанную застрахованным лицам за пределами Самарской области, было выплачено 2,8 млрд рублей. Помощь получили около 41 тысячи пациентов. Нужно понимать, что в другие регионы мы направляем в том случае, если тот или иной вид помощи невозможно получить в Самаре. Это либо какие-то уникальные операции, либо новые технологии, то есть уровень, который в Самарской области мы пока не можем предоставить.
— Анна Крылова
2025 © «Обозрение». Все права на материалы, опубликованные на портале OBOZ.INFO, защищены
