«О том, чтобы как раньше вкладывать средства в развитие, можно пока забыть», — печально говорит «Делу» Максим Хайкин, главный врач ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая стоматологическая поликлиника №1». Главврачам государственных больниц Самарской области приходится сегодня перекраивать бюджеты, чтобы поддерживать на уровне лучших времен работу своих клиник.
Стремительное снижение коммерческих доходов, случившееся в прошлом пандемийном году, ударило по большинству: от лидеров региональной госмедицины до провинциальных районных больниц.
Если в 2018 году только 34% больниц, вошедших в топ-50 ежегодного рейтинга «Дела» самых богатых госклиник региона по доходам от платных услуг, показывали к предыдущему периоду нулевую или отрицательную динамику, то по итогам 2020-го таких 96%!
Сложившаяся ситуация угрожает больницам региона не просто остановкой развития (львиная доля доходов от платных услуг направлялась на реконструкцию помещений, организацию новых направлений помощи, повышение квалификации сотрудников) и сокращением доходов врачей, ценящихся сегодня на вес золота (особенно в отдаленных районах региона), но и регрессом. Какой диагноз?
Пятидесяти наиболее коммерчески успешным государственным больницам Самарской области в 2020 году удалось заработать на платных услугах всего более 2,6 млрд рублей, это почти на 700 млн меньше, чем годом ранее.
Первая десятка топ-50 рейтинга «Дела» по итогам 2020-го продемонстрировала падение показателя совокупного дохода от платных услуг к предыдущему периоду на 23,8% — до 1,3 млрд рублей.
Причиной сокращения коммерческих доходов медицинских учреждений, очевидно, стала пандемия COVID-19, но разные направления госмедицины испытывали угнетающее влияние разных факторов, ею вызванных.
Всего на территории Самарской области сегодня насчитывается более тысячи медицинских учреждений. Отчетность о доходах государственных клиник за 2020 год, на основе которой выполнен рейтинг «Дела», опубликована на портале basgov.ru.
«Сложная эпидемиологическая ситуация ограничивает возможности получения медицинской помощи потенциальным пациентам из других регионов и стран, что сказывается на доходах учреждения», — считает главный внештатный специалист по онкологии министерства здравоохранения Самарской области Андрей Орлов, главный врач Самарского областного клинического онкологического диспансера.
Доля онкологического диспансера в общем доходе топ-50 госклиник в 2020 году составляет 6%. Клиника под руководством Орлова выручила от платных услуг в 2020 году 135 млн рублей, что на 16% меньше прошлогоднего результата. Однако это не помешало ей удержаться на третьем месте рейтинга.
В тройку лидеров рейтинга «Дела» из года в год неизменно входят Самарская областная клиническая больница имени Середавина и Тольяттинская городская клиническая больница №5. Но 2020 год изменил привычную расстановку сил на пьедестале.
Тольяттинская городская больница №5, или, как ее называют местные жители, Медгородок АвтоВАЗа, в период разгара пандемии стала одним из опорных пунктов борьбы с пандемией: здесь был создан крупный ковидный госпиталь. По словам нынешнего главного врача тольяттинской горбольницы №5 Алексея Кирсанова (в прошлом году клиникой руководил нынешний мэр Тольятти Николай Ренц), в 2020 году больница испытывала серьезные проблемы.
В 2020 году горбольница под руководством Ренца получила финансирование в совокупном объеме 4,2 млрд рублей, из которых 5% в общей структуре (227 млн рублей) занимали доходы от платных услуг. Это лучший показатель среди государственных клиник Самарской области.
Тем не менее и тольяттинской больнице не удалось избежать сокращения коммерческих доходов на значительные 35% по сравнению с 2019 годом, когда Медгородок заработал 351 млн рублей.
«Все решения по распределению денежных средств были согласованы с министерством здравоохранения. В будущем году планируем закончить ковидную эпоху и открыть офтальмологический и педиатрический корпуса, так как сейчас они сданы под ковидный госпиталь.
Эпидемия мешала пациентам из других регионов привозить деньги в Самару
Педиатрическое отделение удалось распределить по другим учреждениям города Тольятти. Прием пациентов с офтальмологическими заболеваниями ведется, но операции приходится делать в Самаре, так как это единственный ближайший центр офтальмологии», — раскрывает далеко не выигрышный расклад Алексей Кирсанов.
Стоит отметить, что и самарские медики из сложившейся ситуации выгоды не извлекли.
Впервые за всю историю рейтинга «Дела» самых коммерчески успешных государственных больниц региона с первого места ушла Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина. Доходы от платных услуг крупнейшей клиники Самарской области сократились почти вдвое(!), с 405 млн рублей в 2019 году до 213 млн рублей.
В период пандемии и Самарская областная больница имени Середавина, и тольяттинская горбольница №5 были практически полностью переориентированы на прием и лечение больных с COVID-19. Большая часть плановых госпитализаций, операций и осмотров были отменены. Принимали клиники пациентов только экстренно, в том числе и по платным услугам.
В числе вошедших в первую десятку нынешнего рейтинга «Дела» самых коммерчески успешных больниц девять самарских и всего одна, занявшая первое место, тольяттинская.
По итогам 2020 года топ-10 покинула Самарская городская клиническая поликлиника №15 Промышленного района, опустившись с 10-го на 13-е место. Доходы от платных услуг этого учреждения снизились на 16% по сравнению с 2019 годом, до 78,4 млн рублей в 2020 году.
Десятую строчку в рейтинге заняла Самарская городская клиническая стоматологическая поликлиника №1 под руководством Максима Хайкина.
Самарские стоматологи на фоне ограничений приема пациентов во время локдауна 2020 года смогли не только не потерять доходы от платных услуг, но и нарастить их (рост в 2020-м к 2019 году 12%, доход от платных услуг 89 млн рублей). В нынешнем рейтинге «Дела» всего семь больниц, показавших положительную динамику доходов.
Среди повысивших свои коммерческие доходы Новокуйбышевская и Отрадненская горбольницы, в которых рост доходов от платных услуг составил 8 и 4% соответственно.
Коммерчески успешными, несмотря на коронакризис, были и две тольяттинские поликлиники №3 (доход от платных услуг 36 млн рублей, рост 3%) и №2 (доход от платных услуг 22,7 млн рублей), занявшие в рейтинге 23-е и 34-е места соответственно. Тольяттинская городская поликлиника №2 продемонстрировала рекордный рост дохода от платных услуг в 2020 году по отношению к 2019 году — 39%.
При незначительной отрицательной динамике уровня доходов от платных услуг с 9-го на 5-е место поднялась в рейтинге «Дела» Самарская областная клиническая стоматологическая поликлиника. Ее доходы в 2020 году составили более 110,2 млн рублей.
Всего в топ-50 самых доходных больниц региона 10 стоматологических госклиник, четыре из которых расположились в первой десятке рейтинга «Дела». Главный врач Самарской областной клинической стоматологической поликлиники Юлия Шухова объяснила сохранение и даже рост доходов стоматологов спецификой их направления.
Если у человека болит зуб, он просто не в силах отложить визит к врачу, даже осознавая связанные с этим визитом риски. Поэтому пандемия коронавируса косвенно коснулась стоматологической индустрии.
«Так как клиника в основном рассчитана на оказание платных услуг, заметных изменений в рабочем процессе не последовало. Штат сотрудников не подвергался изменениям. Услуги предоставлялись в обычном режиме», — говорит «Делу» Шухова.
Однако не все стоматологические клиники смогли остаться успешными. Наименьший коммерческий результат в 2020 году среди стоматологических госклиник, например, показала Самарская стоматологическая поликлиника №5 Куйбышевского района (28-е место в рейтинге), заработав на оказании платных услуг 32,8 млн рублей, что на 27% меньше, чем в 2019 году.
96% госбольниц-участников рейтинга «Дела» показали отрицательную динамику доходов от платных услуг
Лучший результат среди стоматологов, несмотря на 10-процентное падение коммерческих доходов, показала Самарская стоматологическая поликлиника №3 (131 млн рублей дохода от платных услуг), занявшая четвертую строчку в рейтинге «Дела», сместив при этом на пункт ниже Самарскую городскую клиническую больницу №1 имени Н.И. Пирогова.
Один из традиционных лидеров рейтинга «Дела» госбольниц — Самарская горбольница №1, именуемая в народе «Пироговка», потеряла в 2020 году 19% объема доходов от платных услуг 2019 года. Ее коммерческий результат — 123,3 млн рублей.
С 7-й на 9-ю строчку опустилась в рейтинге Самарская областная клиническая психиатрическая больница, сократив свои доходы от платных услуг на 26%.
Главврач медучреждения Михаил Шейфер пояснил «Делу», что причина в реорганизации клиники. С октября 2019 года Самарский психоневрологический диспансер вошел в состав больницы, что повлекло за собой изменение объемов финансирования деятельности учреждения из областного бюджета. В связи с этим увеличились объемы выполняемой работы, что существенно сократило возможность вести коммерческую деятельность.
Всего в 2020 году 50 самых коммерчески успешных государственных клиник Самарской области располагали бюджетом в объеме более 31,7 млрд рублей, что на 1,7 млрд рублей больше, чем годом ранее. Доля средств, поступающих от платных услуг, в совокупном доходе участников рейтинга «Дела» сократилась с 10,6% в 2019 году до 8,2% в 2020-м.
Более чем на 3 млрд рублей выросли доходы топ-50 государственных клиник по ОМС. В 2020 году этот показатель составил 29,1 млрд рублей. Субсидии на выполнение госзадания, напротив, сократились с 3,2млрд рублей в 2019 году до 2,6 млрд в 2020-м.
Лидером среди получателей субсидий стали Самарская областная больница имени Середавина (268 млн рублей) и Самарский областной клинический наркологический диспансер (226 млн рублей). Наркологический диспансер занял 6-ю строчку рейтинга «Дела» с доходом от платных услуг в 2020 году на уровне 119 млн рублей, что на 10% меньше, чем в 2019 году.
«В текущем году диспансер увеличил перечень оказываемых платных услуг по химико-токсикологическим и клинико-диагностическим исследованиям», — комментирует «Делу» главврач наркодиспансера Андрей Щербань.
По словам Щербаня, в 2019-2020 годах доход приносили услуги по медицинскому освидетельствованию водителей транспортных средств и медицинскому освидетельствованию граждан на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием (включая химико-токсикологические исследования).
«Как быстро начнет расти объем платных услуг, предсказать сложно, но мы все же развиваемся. В 2019-2020 годах усилился кадровый состав сотрудников нашего учреждения», — не теряет надежду на благополучное развитие ситуации Андрей Щербань.
Заметное сокращение коммерческих доходов показал в 2020 году и Самарский кожно-венерологический диспансер, профиль которого устойчиво ассоциируется с платным приемом. По сравнению с 2019 годом доходы самарского КВД упали на 31%. Медучреждение под руководством Ильдара Шакурова заняло 38-ю строчку рейтинга «Дела».
«По сравнению с 2019 годом в 2020-м наблюдалось снижение доходов от платных медицинских услуг. Причины: низкие доходы населения, рост числа частных медицинских организаций и снижение спроса на платные медицинские услуги у населения в период пандемии», — комментирует «Делу» ситуацию в своей клинике Ильдар Шакуров.
Главврач Самарской психиатрической больницы Михаил Шейфер считает, что сокращение доходов населения на доходах его медучреждения не скажется и дальнейшего снижения финансовых результатов коммерческой деятельности самарских психиатров не будет.
«Оплата некоторых осмотров отнесена законодательством к обязанностям граждан и работодателей. Количество профилактических осмотров и освидетельствований остается на одном уровне на протяжении многих лет», — утверждает Михаил Шейфер.
Смогут ли государственные больницы региона вернуть в свои кабинеты «платников»? Возможно, но вряд ли в полном объеме.
Региональные власти предпринимают немало усилий по привлечению медиков в сельские районы, стараются обновлять руководящий состав местных больниц, зачастую переставляя специалистов из одной ЦРБ в другую, пытаясь усилить коллективы отстающих.
Так, в сентябре нынешнего года глава регионального Минздрава Армен Бенян, совершая очередной выезд в районы, представил коллективу Приволжской ЦРБ нового руководителя Антона Денчика, ранее работавшего в Кинель-Черкасской ЦРБ и Клиниках медуниверситета хирургом. Тем не менее бедность и немощь по-прежнему характерная черта сельских больниц Самарской области.
246 млн рублей в 2020 году заработали на платных услугах районные больницы Самарской области
В этом году все медучреждения муниципальных районов региона из рейтинга «Дела» показали отрицательную динамику доходов. Всего на территории Самарской области насчитывается 25 центральных районных больниц, обслуживающих население 27 муниципальных районов. Всем црб удалось заработать в совокупности 246 млн рублей в 2020 году, что на 30% меньше 2019 года.
Стоит отметить, что Красноярская и Приволжская центральные районные больницы данные о доходах от платных услуг за 2020 год на портале basgov.ru на момент подготовки материала не опубликовали и по запросу «Дела» их не предоставили. Возможно, с приходом нового руководства порядка в ЦРБ станет больше, по крайней мере в Приволжье.
Самое стремительное падение доходов от платных услуг продемонстрировала Ставропольская ЦРБ. В 2020-м доход от платных услуг больницы сократился почти вдвое, с 17,9 млн до 9,3 млн рублей (-91%). Получить развернутый комментарий о том, чем вызвано такое резкое падение доходов, у ставропольских медиков «Делу» не удалось. В частных беседах врачи из Ставропольского района ссылались лишь на сложную эпидобстановку и нехватку врачей.
Лидером рейтинга «Дела» среди ЦРБ уже не первый год является Кинельская больница. Хотя и ей не удалось избежать падения доходов (-20%) до 29 млн рублей в 2020 году.
Самарские ЦРБ сократили доходы от платных услуг в 2020 году на 30%
В первую тройку вошли также Сергиевская и Похвистневская центральные районные больницы. Местные специалисты заработали 25,2 млн и 26,7 млн рублей соответственно.
Лучшую динамику показала Богатовская центральная районная больница, заработавшая 5,1 млн рублей, это на 2,8% меньше результата прошлого года (20-я строчка рейтинга «Дела»).
По доходам от ОМС отчитались все 25 ЦРБ, в совокупности эта цифра превысила 4 млрд рублей. Здесь лидером оказалась также Кинельская ЦБГиР с доходом в 459,5 млн. Меньше всего средств ОМС освоила Елховская ЦРБ с доходом в размере в 49,4 млн рублей.
В 2021 году ситуация с распространением коронавирусной инфекции хоть и имеет позитивную динамику развития, но остается острой.
«Восстановление доходов от платных услуг в госсекторе будет зависеть от эпидемиологической обстановки, однако в 2021 году клиникам не пришлось приостанавливать плановую работу, а также был менее выражен процесс перепрофилирования объектов в инфекционные стационары, — комментирует «Делу» перспективы развития ситуации Дарья Шубина, руководитель Аналитического центра Vademecum.
— С учетом наметившегося стремления госбольниц улучшать условия оказания платных услуг, применять маркетинговые инструменты и заниматься клиентским сервисом, очевидно, что доля доходов от платных услуг не только восстановится в горизонте трех лет, но и будет увеличиваться, если этот процесс не будет нормативно ограничен».
В 2020 году доходы государственных медучреждений от платных услуг зависели от нескольких возникших в связи с пандемией COVID-19 факторов.
Во-первых, это проседание плановой медпомощи, оказание которой приостанавливалось почти во всех регионах страны. Во-вторых, перепрофилирование медучреждений под инфекционные стационары и масштабность этого процесса.
Одни медучреждения, располагающие несколькими корпусами, перепрофилировали только часть своих площадей, соответственно, сохранили поток пациентов, в том числе в отделении платных медуслуг.
Поэтому, например, крупнейшие федеральные медорганизации практически не потеряли в доходах от платных услуг — в среднем падение составило лишь 0,5% год к году. Перепрофилированные медорганизации, располагавшие меньшими площадями, столкнулись с более серьезным падением доходов.
Этот тренд прослеживается среди крупных медучреждений регионального уровня — городских и областных клинических больниц. По данным Аналитического центра Vademecum, в среднем сокращение доходов от платных услуг топ-50 крупнейших госбольниц третьего уровня составило 11% год к году. В отдельных случаях этот показатель достигает 59%.
При этом московские медучреждения из этой группы пострадали меньше (-6% год к году) как раз из-за возможности развести потоки, а некоторым медорганизациям даже удалось значительно нарастить собственные доходы.
Согласно постановлению Правительства РФ №432, в 2020 году была сохранена возможность оказания плановой медпомощи по определенным нозологиям, в частности пациентам с онкологическими заболеваниями. Соответственно, онкологические медучреждения, по нашим данным, продемонстрировали даже рост доходов от платных услуг в 2%. Впрочем, в структуре их выручки собственные доходы не занимают серьезной доли (не более 8%).
Частные клиники, несмотря на приостановку плановой медпомощи весной 2020 года, впоследствии абсорбировали частичный спрос, особенно этот тренд оказался заметным в Москве — в части онкологической помощи, сердечно-сосудистой хирургии и других плановых вмешательств. В регионах, с учетом меньшего числа частных стационаров и более низкой платежеспособности населения, этот тренд оказался менее явным.
При этом многопрофильным клиникам и сетям по итогам года удалось сохранить позитивную динамику выручки — в среднем до 10% год к году.
Сокращение доходов от платных услуг для госбольниц имеет значение, так как этот источник позволяет дофинансировать фонд оплаты труда для соответствия майским указам Президента РФ.
Более того, крупнейшие региональные госбольницы, планируя свою работу до пандемии, намеревались нарастить собственные доходы в среднем на 15%. Сделать это в большинстве случаев, конечно, не удалось.
В то же время это проседание можно было компенсировать за счет лечения COVID‑19 по ОМС и стимулирующих выплат, кроме того, выпадающие доходы (по ОМС) компенсировались за счет перераспределения средств системы ОМС.
— Яна Гуденко
2025 © «Обозрение». Все права на материалы, опубликованные на портале OBOZ.INFO, защищены
