Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы в последние годы, большая часть всех смертей в стране происходила по причине болезней системы кровообращения (БСК).
Для выполнения задачи по достижению целевых показателей федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» также требуется увеличение темпа снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам, страдающим болезнями системы кровообращения, является важным резервом для дальнейшего снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе.
В условиях пандемии COVID-19 в работу кардиологической и кардиохирургической службы Самарской области были внесены несколько изменений, которые позволили получить положительную динамику в достижении сигнальных показателей региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области», характеризующих состояние кардиологической службы.
Положительная динамика в настоящий момент обусловлена целым рядом организационных мероприятий, которые позволили охватить специализированной кардиологической помощью большие слои населения Самарской области.
Претерпевала изменения и организация оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией).
В настоящее время помощь таким пациентам осуществляют четыре региональных сосудистых центра и пять первичных сосудистых отделений, из которых два оснащены ангиографическими установками.
Пациентам, перенесшим инфаркты и инсульты, в рамках нацпроекта в течение двух лет предоставляются бесплатные необходимые лекарства.
В специализированных учреждениях Самарской области по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» оказывают все виды помощи по разделу «кардиохирургия» (коронарное шунтирование, лечение больных с приобретенными и врожденными пороками сердца, больным с нарушениями ритма сердца (тахикардии, брадикардии), стентирование коронарных артерий сердца, артерий, питающих головной мозг, верхние и нижние конечности).
По разделу «сосудистая хирургия» — все виды операций, в том числе на аорте при ее расслоении.
Совершенствование комплекса организационных и профилактических мероприятий, направленных на борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществлялось совместно с кураторами из федеральных центров: НМИЦ им. В.А. Алмазова и Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева.
В рамках проекта в 2022 году переоснащаются три региональных сосудистых центра, восемь первичных сосудистых отделений.
К закупке запланировано 42 единицы медицинского оборудования, в том числе два КТ (для СОКБ и ТГКБ №5) и один МРТ для ТГКБ №2 им. Баныкина.
В настоящий момент государственным заказчиком ГКУ СО «Самарафармация» заключены контракты на поставку всех 42 единиц оборудования. Поставлено 24 единицы.
Полностью завершено оснащение Самарской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова.
Тем временем необходимо и далее совершенствовать комплекс организационных и профилактических мероприятий, направленных на борьбу с заболеваниями сердца и сосудов.
главный внештатный кардиолог министерства здравоохранения Самарской области по г.о. Самара, заведующая отделением ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова»
Начнем с самых истоков.
Если мы говорим про острые коронарные события, то к ним приводят не ситуации, которые возникли в 40-60 лет. К ним приводят ситуации, пережитые гораздо раньше.
Все сосуды начинают в той или иной степени поражаться атеросклеротическими бляшками с достаточно молодого возраста. Когда уже возникает острое коронарное событие, то это, можно сказать, свершившийся процесс, финал заболевания…
У человека, перенесшего инфаркт миокарда или инсульт, патология уже сформировалась, существовала и, к сожалению, будет существовать.
Эти люди должны особенно пристально относиться к своему здоровью. Совершенно ошибочное мнение, что если инфаркт случился, то бояться уже нечего.
Если человек не следит за своим здоровьем, не контролирует артериальное давление, пульс, имеет низкую физическую активность и, возможно, избыточный вес, регулярно не принимает назначенную терапию, не посещает диспансерные осмотры врача, то событие может повторяться многократно и закончиться летальным исходом.
В современной медицинской практике острый инфаркт миокарда лечат с помощью мини-инвазивных методик.
В первый час от начала события в инфарктзависимую артерию вводят проводник, содержащий особую конструкцию — сеточку — стент, который срабатывает по типу зонтика, способный ликвидировать тромб и расширить место сужения сосуда.
В последующем для поддержания функционирования стента и профилактики повторного инфаркта миокарда у пациента есть прямая необходимость в приеме лекарственных средств.
Сегодня благодаря федеральной программе «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» наши пациенты в течение двух лет получают лекарственные препараты бесплатно. Обеспечение медикаментами очень важно по ряду причин.
Это дорогостоящие препараты, которые не все пациенты могут себе позволить.
Также данная программа повышает приверженность к лечению, большинство пациентов начинают более бережно относиться к своему здоровью.
Самое главное — такая возможность лечить пациентов снижает риски повторных событий, развития хронической сердечной недостаточности и преждевременной смерти.
Лекарственное обеспечение повышает приверженность пациентов к лечению, приводит к долгосрочным положительным результатам во всех направлениях. До недавнего времени в программу входило 23 наименования, сейчас список расширился до 28 препаратов.
Аналогичная программа действует и для пациентов, перенесших инсульт, а также после операций на сердце.
На территории Самарской области препараты на первый месяц пациенты начинают получать уже при выписке из стационаров. Далее пациенты ставятся на диспансерный учет, и о них заботятся медработники поликлиник.
Безусловно, все пациенты должны следить не только за приемом лекарств, но и за образом жизни.
Мы объясняем, что можно или нельзя кушать, рекомендуем отказаться от всех вредных привычек.
В первую очередь всем курящим пациентам я советую бросить курить! Курение — это один из самых агрессивных факторов риска.
Несколько лет назад на европейском конгрессе меня поразило одно маленькое исследование, которое проводилось в немецкой клинике.
Взяли 200 пациентов после аортокоронарного шунтирования и разделили на две группы по 100 человек. В первой группе пациенты могли курить, но регулярно принимать пять рекомендуемых препаратов, а во второй группе пациентам разрешили прекратить прием лекарств, но бросить курить.
И как вы думаете, кто оказался в выигрыше? Лучшие результаты имела та группа, пациенты которой бросили курить!
Таким образом, пользы от лекарств нет, если пациент не заботится о себе и продолжает жить, не отказываясь от пагубных привычек.
Очень важно после инфаркта профилактировать не только повторный инфаркт миокарда, но и хроническую сердечную недостаточность (ХСН).
Современная позиция лечения хронической сердечной недостаточности — это квадротерапия, когда мы назначаем четыре класса необходимых препаратов.
Два года назад пациентов с тяжелой стадией ХСН невозможно было спасти, теперь же назначаются необходимые современные препараты, и уже через три месяца мы можем получить значительное улучшение сократительной функции сердца.
главный внештатный специалист по сердечно-сосудистой хирургии министерства здравоохранения Самарской области, заместитель главного врача ГБУЗ СО «Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова»
Рентгенэндоваскулярные вмешательства делятся на две категории: исследования — это коронарография, и лечебные процедуры — это стентирование.
Коронарография позволяет определить, необходимо ли пациенту проводить какие-либо медицинские вмешательства на артериях, питающих сердце, или же они не нужны, и пациент может лечиться с помощью препаратов.
Естественно, увеличение числа таких процедур способствует тому, что большему числу пациентов с ишемической болезнью сердца будет выбран оптимальный способ лечения — назначать его, не зная, в каком состоянии артерии, неправильно.
Сейчас в регионе проводится работа по увеличению числа стационаров, где есть ангиографические установки, позволяющие проводить такого рода диагностику и вмешательства.
Например, планируется поступление такого оборудования в декабре в Сызрань.
К сожалению, западная часть Самарской области у нас в этом плане была не охвачена, ангиографы находились только в Самаре и Тольятти.
Теперь ситуация улучшится. Уже в феврале-марте, после установки, оформления лицензии и необходимых документов, работа будет идти полным ходом. В планах оснащение ангиографами и других районов.
главный внештатный кардиолог министерства здравоохранения Самарской области по г.о.
Тольятти, руководитель регионального сосудистого центра ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»
По указу президента наша работа направлена не только на сохранение жизни, на снижение смертности и летальности, но и на увеличение продолжительности жизни нашего населения.
С этой целью в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» изменен подход к оказанию медицинской помощи населению.
Так, медицинские учреждения оснащаются новым оборудованием, решается вопрос укомплектованности медицинскими кадрами, а сами медработники проходят профессиональную подготовку непрерывно.
Практикуется мультидисциплинарный подход в лечении пациентов с сосудистыми заболеваниями — кардиологи, неврологи, реаниматологи, эндоваскулярные и сердечно-сосудистые хирурги работают в команде и тесном взаимодействии.
Что касается Тольятти, то в круглосуточном режиме функционируют два региональных сосудистых центра.
Лечение пациентов производится по четким алгоритмам в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями.
В режиме 24/7 осуществляет свою деятельность центр управления сердечно-сосудистыми рисками, который оказывает консультативно-методическую помощь бригадам скорой медицинской помощи и лечебным учреждениям области.
Уже на догоспитальном этапе внедрена возможность применения тромболитической терапии.
При сложностях диагностики и необходимости определения дальнейшей тактики ведения пациентов во всех стационарах нашего города активно используются телемедицинские консультации с медицинскими учреждениями областного и федерального значения.
Мы абсолютно убеждены, что только в условиях мультидисциплинарного и командного подхода возможно достичь максимально эффективного лечения наших больных.
Правильно организованный уход, своевременное хирургическое лечение и консервативная терапия способствуют скорейшей реабилитации, улучшению прогноза и качества жизни наших пациентов.
главный внештатный специалист по кардиологии министерства здравоохранения Самарской области, заместитель главного врача ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова»
Главное, что читателям журнала «ДЕЛО» нужно знать о больничной летальности от инфаркта миокарда, — это то, что, если за грудиной чувствуется боль давящего, сжимающего характера, если она длится больше 20 минут, вне зависимости от того, связана ли она с физической нагрузкой или появилась в состоянии покоя, нужно срочно позвонить в скорую помощь.
То же самое касается и внезапной одышки, в особенности если речь идет о людях старше 45-50 лет.
Тут уже в дело вступают профессионалы — приезжают, оказывают возможную помощь. Далее задача как можно быстрее привезти пациента в стационар.
Там у него берут необходимые анализы, оценивается состояние, некоторых людей прямо из приемного покоя отправляем в операционную.
Сейчас основной метод лечения инфаркта миокарда — это стентирование коронарной артерии.
Так что при определенных показаниях уже через 30 минут после того, как больного привезли в стационар, он оказывается на операционном столе. Через 45 минут — он уже прооперирован.
При благоприятном исходе человек не только остается в живых, но и не получает инвалидность. Уже через пять дней его выписывают, через два месяца он идет на работу.
Это лучший исход. Его удается достичь у четверти-трети пациентов, в остальных случаях лечение и реабилитация сложнее.
В целом медицинская помощь при инфаркте миокарда доступна всем жителям Самарской области, вне зависимости от места жительства, будь то Большая Глушица, Похвистнево или любой другой населенный пункт.
Медперсонал обучен и знает, что делать, готов транспортировать пациента в больницы. Самое главное, чтобы люди обращались за помощью вовремя и не занимались самолечением.
главный внештатный специалист по терапии министерства здравоохранения
Самарской области, заведующий кафедрой и клиникой факультетской терапии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Повышение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, говорит об улучшении наблюдения за каждым пациентом кардиологического профиля в первичном звене здравоохранения.
Это позволяет информировать пациента об имеющемся у него заболевании, обеспечить контроль симптомов и предотвратить развитие осложнений заболеваний. Мотивировать пациента к выполнению врачебных назначений, обеспечить приверженность лечению и отказу от пагубных привычек.
Обучить пациента практическим навыкам здорового образа жизни.
Все это обеспечивает переход пациента от пассивного выполнения врачебных назначений к новой модели партнерства и сотрудничества пациента и врача.
главный внештатный специалист по неврологии министерства здравоохранения Самарской области, руководитель регионального сосудистого центра ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»
Показатель больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения – доля больных, умерших от инсульта в условиях стационара.
Целевой показатель устанавливается Минздравом РФ, сейчас он составляет 16,3% и по итогам 11 месяцев 2022 года мы его достигли. При том, что начинали с 18%.
Для этого мы создали специализированные службы, 13 специализированных сосудистых отделений по всей Самарской области.
Также внедряются новые, более эффективные методики лечения больных, например, тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, тромбоэкстракция и хирургическая помощь при геморрагическом инсульте, практика малотравматических вмешательств.
Сосудистые отделения дооснащаются и переоснащаются современным оборудованием.
Также сотрудники таких центров проходят дополнительное обучение. Все это помогает снизить показатель летальности.
2024 © «Обозрение». Все права на материалы, опубликованные на портале OBOZ.INFO, защищены
