Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Однако в регионе благодаря национальному проекту «Здравоохранение» постоянно внедряются передовые технологии организации помощи, методы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Так, наибольший вес в структуре заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы имеет ишемическая болезнь сердца (ИБС). В Самарской области помимо медикаментозной терапии одним из основных методов лечения больных ИБС является реваскуляризация миокарда (восстановление кровотока по коронарным артериям, пораженным атеросклерозом) — ЧКВ (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) и коронарное шунтирование.

Сохранить жизнь пациентам с артериальной гипертензией в Самарской области помогают «Персональные медицинские помощники». Регион стал одним из шести субъектов РФ, где реализуется этот федеральный проект. Он позволяет снизить риски осложнений для пациентов с артериальной гипертензией.

Основной задачей проекта является повышение эффективности лечения пациентов, в том числе за счет достижения и удержания целевых уровней артериального давления и частоты пульса. Для медицинских работников появилась возможность своевременно получать информацию о развитии клинически важных событий на основании данных приборов и принимать решения о способе и срочности контакта с пациентом, что является главными факторами для предотвращения риска развития обострений и осложнений заболеваний.

Постоянно обновляется парк оборудования медицинских организаций региона по федеральному проекту «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Так, в 2023 году закуплено восемь единиц техники для четырех больниц: Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, Кинель-Черкасская центральная районная больница, Чапаевская центральная городская больница, Сызранская центральная городская и районная больница. В Чапаевск и Сызрань поступило два компьютерных томографа. Всего за годы реализации нацпроекта подразделения службы оснащены 116 единицами современного оборудования, в том числе ангиографами, аппаратами КТ и МРТ.

Улучшаются показатели проекта. Ни по одному из шести показателей нет риска неисполнения плана. Более того, по некоторым из показателей заметен прогресс.

Так, больничная летальность от инфаркта миокарда в 2022 году составила — 10,1% (целевое значение — 10,8%), а на сегодняшний день за 2023 год — 8,4% (целевое значение — 10,4%), что ниже значения показателя 2022 года на существенные 16,8%.

Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения в 2022 году составила — 16,3% (целевое значение — 17,0%), а за 11 месяцев 2023 года — 14,3% при целевом значении в 2023 году — 16,5%.

Важно отметить возросшую долю тромбоэкстракции при ишемическом инсульте. По итогам 11 месяцев 2023 года уже выполнено 97 тромбоэкстракций при плановом значении в 2023 году — 100.

Жителям Самарской области помогают сохранить жизнь и здоровье при сосудистых катастрофах, в том числе при инфаркте миокарда, квалифицированный медицинский персонал и современное оборудование, возможность быстрого доступа к медицинской помощи, улучшение образа жизни населения в регионе и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (контроль артериального давления, снижение уровня холестерина, прекращение курения и увеличение физической активности), а также образование и информирование населения.

Останавливаться на достигнутом в регионе не планируют. Совершенствование системы медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения — одно из приоритетных направлений в рамках реализации в Самарской области нацпроекта «Здравоохранение».

Спасти больше жизней

Яков Резников, главный врач Самарской городской клинической больниы №2 им. Н.А. Семашко

Основным фактором в процессе снижения больничной летальности являются превентивные меры на догос­питальном этапе, а именно образ жизни, мыслей и отношения людей к своему здоровью.

О том, что профилактика возникновения любого заболевания — это лучший способ лечения, говорится во всевозможных источниках, СМИ, вся информация доступна для каждого. Есть и научные доказательные публикации, есть огромное количество информации в социальных сетях, что называется, на любой вкус. Важным является осознанность и ответственность человека за свое здоровье.

Известны причины возникновения сосудистых катастроф, известны провоцирующие факторы, выделены группы риска…

Острое нарушение мозгового кровообращения — это каскад событий, возникающих на определенном фоне, на подготовленной почве.

Есть замечательный, доступный для каждого жителя нашей страны, бесплатный инструмент — регулярное прохождение профилактического обследования. Уже эта мера позволит выявить наличие объективных факторов риска возникновения сердечно-сосудистой патологии, к которым относятся повышенное артериальное давление, высокий показатель общего холестерина (также фракции липопротеинов низкой плотности), повышенный уровень глюкозы, избыточный вес.

Есть и психосоциальные факторы — стресс, тревожные состояния. Есть факторы, которые создаются самим человеком — вредные привычки (курение, употребление алкоголя), низкий уровень физической активности, нездоровое питание.

Все это и является точками приложения для того, чтобы заболевание не возникло, и в том числе для того, чтобы снизить летальность в стационаре и снизить смертность населения в целом.

Но если сосудистая трагедия случилась, инсульт коснулся ваших близких, вашей основной задачей является НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНЫЙ вызов скорой медицинской помощи.

Помните, что при позднем обращении за медицинской помощью в первый час умирает от 30 до 50%. Пациента необходимо доставить в стационар как можно быстрее, чтобы дать возможность специалистам оказать медицинскую помощь в «золотой час».

Своевременное обращение за медицинской помощью также следует считать фактором снижения летальности.

В нашем регионе для лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения открыто 13 специализированных сосудистых центров. С декабря 2013 года на базе неврологического отделения нашей больницы было открыто первичное сосудистое отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Ежегодно в первичном сосудистом отделении лечение проходят около 3 тысяч пациентов. Часто пациенты поступают с тяжелой сопутствующей патологией, не всегда вовремя обратившиеся за медицинской помощью. Тем не менее слаженная командная работа медицинского персонала позволяет спасти жизнь тысячам пациентов.

В нашем стационаре больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения в сравнении с предыдущим годом снизилась еще почти на 2% — с 14,9% (за 10 месяцев 2022 года) до 13% (за 10 месяцев этого года).

Благодаря работе высококвалифицированных специалистов, профессионалов своего дела, и хорошей материально-технической базе сосудистого центра за 10 месяцев этого года мы дополнительно смогли спасти 162 жизни.

Каждая жизнь ценна, и медицинское сообщество призывает людей вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и сформировать полезные, следить за артериальным давлением, весом и регулярно проходить медицинское обследование.

Темур Кислухин, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по рентген­эндоваскулярным методам диагностики и лечения заболеваний, заведующий отделением Самарского областного клинического кардиологического диспансера им. В.П. Полякова

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) необходимо в лечении таких грозных проявлений ИБС, как инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. В этих ситуациях особое значение имеет временной интервал от момента начала заболевания до выполнения ЧКВ.

«Золотой стандарт» — 90 минут от появления симптомов до восстановления кровотока по коронарной артерии, когда возможно сохранить жизнеспособность миокарда.

Рентгенэндоваскулярные операции мы в диспансере начали делать в 2009 году. На сегодняшний момент у нас в области работают всего восемь ЧКВ-центров — пять в Самаре, два в Тольятти и один в Сызрани. В этом году в Сызрани был открыт филиал Самарского областного клинического кардиологического диспансера им. В.П. Полякова. В этих центрах выполняется диагностическая коронароангиография, а также ангиопластика и стентирование коронарных артерий больным с ишемической болезнью сердца.

В новом центре в Сызрани с момента открытия за полгода выполнено 333 ЧКВ и около 650 коронарографий. Улучшение результатов лечения населения Сызрани и близлежащих районов, страдающего ишемической болезнью сердца, а также снижение смертности жителей этой территории — главная цель функционирования созданного центра.

Что касается специалистов, конкретно в нашем отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения в Самаре работает шесть человек и трое — в Сызрани. Все рентгенхирурги обучались в Самарском кардиодиспансере, все проходили через нашу операционную.

Если сравнивать количество вмешательств, которые мы проводили за эти годы, то в 2009 году было всего 304 операции за год. В 2015-м — уже более 1500. В 2022 году — 2789 процедур, в 2023-м — 2909.

Рост доступности таких операций — это в первую очередь снижение смертности. Наша задача — не только спасти пациента, но и минимизировать последствия инфаркта. К сожалению, на сегодняшний день мы видим картину омоложения инфаркта. Очень важно, чтобы 35-40-летние работоспособные люди могли и дальше сохранить качество жизни.

И мы гордимся тем, что статистика в отношении кардиологии Самарской области по минимальной смертности и своевременному оказанию помощи много лет сохраняет очень хорошие показатели и находится в так называемой зеленой зоне.

Олег Фатенков, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по терапии, заведующий кафедрой факультетской терапии СамГМУ, д.м.н.

Снизить смертность от болезней системы кровообращения возможно. В Самарской области уже достигнуты по этому показателю превышающие запланированные на 2023 год результаты, но возможно сделать больше.

Мы научились справляться с острыми состояниями при болезнях системы кровообращения. Однако наша главная цель — не допустить развитие этих состояний.

Для этого пациент должен работать в тандеме с врачом. Очень важно осознать ответственность, которую каждый из нас несет за свое здоровье. Лежа на диване, болезнь не предотвратить. Необходимо следовать
по-настоящему здоровому образу жизни.

Важно соблюдать правильный режим питания. Исключить перекусы, жирную пищу. Необходимо поддерживать двигательную активность. Я рекомендую ходьбу — не менее десяти тысяч шагов в день.

Ответственность за свое здоровье предполагает своевременное выявление хронических неинфекционных заболеваний, не дожидаясь, когда они дадут о себе знать. Сегодня в поликлиниках Самарской области можно пройти диспансеризацию. Для удобства работающих пациентов диспансеризацию проводят и по субботам. Она позволяет выявить проблемы на ранней стадии, провести обследование, принять меры для предупреждения развития болезни и сохранения жизни.

Ирина Назаркина, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по организации первичной медико-санитарной помощи по г.о. Самара, заместитель главного врача по медицинской части Самарской городской поликлиники №1, к.м.н.

Персональный медицинский помощник — это информационная система, которая позволяет врачу дистанционно мониторировать жизненно важные для пациента показатели — уровень артериального давления, пульс и уровень глюкозы крови. Проект стартовал в поликлиниках Самары в марте 2023 года.

Пациент обеспечивается электронным тонометром или глюкометром, способным передавать измерения непосредственно в электронную амбулаторную карту больного на рабочий стол врача. Таким образом, врач имеет практически круглосуточно обновляемую информацию по данным показателям, на основании которых в дальнейшем выстраивается тактика лекарственной терапии и динамического наблюдения.

Система персональных помощников удобна как для врача, так и для пациента, исключая дополнительные визиты в поликлинику, с одной стороны, но позволяет не пропустить эпизоды потери контроля течения заболевания и своевременно провести коррекцию лечения.

Только в Самарской поликлинике №1 412 пациентов обеспечены тонометрами с возможностью дистанционного наблюдения. На протяжении шести месяцев врач осуществляет мониторинг состояния. В программу включены преимущественно молодые пациенты трудоспособного возраста с неконтролируемой гипертензией.

По результатам анализа мы уже видим достижение целевых показателей уровня артериального давления практически у 85% наблюдаемых больных, отмечается снижение количества гипертонических кризов, вызовов скорой медицинской помощи и гос­питализаций в связи с гипертоническими кризами.

Таким образом, персональный медицинский помощник — один из механизмов технологий бережливого производства, позволяющий повысить качество и доступность медицинской помощи на амбулаторном этапе.

Основной ресурс

Елена Куракина, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по амбулаторно-поликлинической помощи лицам с болезнями системы кровообращения, заведующая консультативно-диагностическим отделением Самарского областного клинического кардиологического диспансера им. В.П. Полякова, врач-кардиолог, к.м.н.

После перенесенной сердечно-сосудистой катастрофы, особенно в первые 6-12 месяцев, важно, чтобы организм пациента восстанавливался, чтобы проводилась профилактика рецидива и осложнений. Все это достигается путем оптимальной медикаментозной терапии современными препаратами согласно клиническим рекомендациям.

Чтобы по возвращении домой пациент не прекратил текущую терапию, при выписке в стационаре выдаются все препараты на первый месяц, а далее у каждого гражданина имеется возможность получать самую эффективную терапию в течение двух лет по федеральному проекту «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Такой подход является одним из основных ресурсов снижения смертности от болезней системы кровообращения и сохранения жизни и здоровья граждан.

По данным мониторинга, на ноябрь 2023 года лекарственные препараты получают 20 144 пациента, на ноябрь 2022-го эта цифра составляла 17 304 человека.

В планах на 2024 год обеспечить не менее 90% от тех, кому показано лечение. Необходимо отметить, что в 2022 году план составлял 80%, а в 2023-м — 85%.

Спасающие сосуды

Николай Фальбоцкий, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Тольяттинской городской больницы №5

Отделение рентгенэндоваскулярной хирургии Тольяттинской городской больницы №5 по оснащенности не уступает ведущим мировым центрам. Одних только стентирований сердечных сосудов наши хирурги делают не менее 150 в месяц.

Лечебные вмешательства в отделении включают полный спектр известных в мировой практике рентгенэндоваскулярных операций. Комплексная оценка данных инвазивных (ангиография, манометрия) и неинвазивных (эхокардиография, допплерография, спиральная компьютерная томография, МРТ) исследований позволяет устанавливать точный морфофункциональный диагноз, необходимый для проведения эффективных операций.

Хирурги работают под рентгеновским контролем в специальной рентген­операционной при помощи высокотехнологичного оборудования — новой ангиографической системы.

Первоочередная задача использования нашего ангиографа — борьба с инфарктами миокарда. Но мы применяем свои технологии и во многих других сферах. Так, мы освоили прогрессивный метод удаления тромбов из артерий головного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения. Этот вид высокотехнологичной помощи дает дополнительные шансы на выживание и выздоровление людям, перенесшим инсульт. Технология эндоваскулярной тромбоэкстракции в России пока доступна в основном в федеральных медцентрах или крупных больницах областных столиц.

Ранее в тольяттинских больницах противодействие острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) ограничивалось тромболизисом (растворением тромба специальными препаратами), теперь же хирурги нашей больницы могут убрать сам сгусток, который не поддается растворению.

Мы выявляем закупорку сосудов на ангиографе, заводим в нужную артерию гибкий катетер с просветом внутри, к катетеру подключаем насос. Подводим катетер к эмболу (тромбу) и вытягиваем его, почти как пылесосом. Разумеется, все это в микромасштабах. Похожая методика применяется и на сердце, при инфарктах.

Если успеть в нужный временной интервал — шесть часов с начала симптомов инсульта, можно полностью исключить очаг ОНМК и предотвратить инсульт, а если инсульт уже случился, то минимизировать его последствия.

Тут требуется сложная командная работа. Должны сработать вовремя неврологи, эндоваскулярные хирурги и реаниматологи. Если на всех этапах все получается четко, то будет результат.

В 2023 году эндоваскулярные технологии в Тольяттинской больнице №5 начали использовать и как новый метод операций при родах, который радикально снижает риски при очень опасных проблемах — приращении, предлежании или врастании плаценты. Эти состояния связаны с разрывами матки и массивными акушерскими кровотечениями, способными привести к смерти роженицы.

В Тольятти уже провели около десятка успешных операций.

Позволить себе здоровье

Василий Милованов, главный врач Самарской городской поликлиники №1 Промышленного района

Программа лекарственного обеспечения пациентов, перенесших сосудистые катастрофы, реализуется в Самарской области более четырех лет.

Эта мера социальной поддержки применяется в связи с тем, что после проведенных высокотехнологичных операций и манипуляций пациенту необходима объемная лекарственная поддержка, направленная на улучшение реологических свойств крови, поддержание артериального давления, частоты сердечных сокращений и холестерина на целевых уровнях.

Без этой поддержки все усилия кардиохирургов по реваскуляризации миокарда и нормализации ритма сердца могут быть сведены на нет. Средняя стоимость терапии такого пациента в месяц составляет более 6-7 тысяч руб­лей.

В 2023 году в нашей поликлинике 811 пациентов получили данную меру поддержки, что на 18,6% больше, чем в 2022 году (665 больных). Увеличение количества таких больных связано, прежде всего, с расширением возможности кардиохирургической помощи, ее доступности для населения, а также способности учреждений первичного звена своевременно отбирать пациентов для проведения этих манипуляций не только в острый период (инфаркт, инсульт), но и в плановом порядке, только заподозрив наличие фатальных изменений сосудов сердца и мозга. Среди данной категории преимущественно молодые пациенты (50-60 лет), не имеющие инвалидности. 95,6% из них полностью восстановили трудоспособность и вернулись к привычной жизни.

На 2024 год в нашей поликлинике планируется осуществление указанной меры поддержки не менее чем 800 пациентам, а это значит, еще 800 человек смогут сохранить здоровье.

Управляя рисками

Дмитрий Дупляков, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по кардиологии, заместитель главного врача Самарского областного клинического кардиологического диспансера им. В.П. Полякова

Основной фактор в процессе снижения больничной летальности — повышение доступности и качества медицинской помощи.

В 2023 году реализован проект по приближению специализированной медпомощи жителям всего правобережья Волги. На базе Сызранской больницы открыты подразделения кардиодиспансера — кардиологическое отделение №13 с палатами реанимации и интенсивной терапии, кардиохирургическое отделение №14 и отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. В апреле была выполнена первая коронарография.

Таким образом, увеличилась доступность специализированной и высокотехнологичной помощи пациентам г.о. Сызрань, г.о. Октябрьск, Шигонского и Сызранского муниципальных районов, численность населения которых на сегодняшний день составляет порядка 230 тысяч человек.

В 2022-2023 годах продолжена работа Центра управления рисками сердечно-сосудистых заболеваний, созданного на базе диспансера. Центр работает в режиме 24/7/365. Врачами контролируется маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом, проводится своевременная госпитализация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оказывается консультативная помощь пациентам с осложнениями, а также находящимся в отделениях реанимации или палатах интенсивной терапии.

Значительный вклад в снижение больничной летальности вносит территориальное планирование (маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом). Доступность региональных сосудистых центров для более 93% населения Самарской области не превышает двух часов.