Бюджет страховой медицины Самарской области снова вырос и остался сбалансированным

Самарская губернская дума утвердила в первом чтении проект бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) на 2026 год и плановый период 2027 и 2028 годов.

Читайте также:

Полный вперед

Иван Носков: «Город — это единый механизм»

Мимикрия Сорокина

Больше

Как и в прежние годы, бюджет ТФОМС остается сбалансированным по доходам и расходам, что позволит обеспечить работоспособность медицинских организаций и оплатить оказанную медицинскую помощь.

Прогнозируемый общий объем доходов в 2026 году составляет 68,49 млрд рублей, что на 2,3%, или на 1,54 млрд больше утвержденного показателя 2025-го. В 2027 году доходная часть составит 77,86 млрд рублей, в 2028-м — 83,58 млрд. Расходы по годам запланированы в точно таких же объемах. В пояснительной записке к документу отмечается, что бюджет ТФОМС сбалансирован по доходам и расходам и является бездефицитным — и в очередном финансовом году, и в плановом периоде.

Главным источником поступления денежных средств в бюджет терфонда (98,6%) является субвенция Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), направленная на финансовое обеспечение медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Самарской области. Размер субвенции определен в соответствии с проектом федерального закона о бюджете ФФОМС на 2026-2028 годы. В 2026 году ее объем составит 67,54 млрд рублей, что на 2,6%, или на 1,72 млрд больше, чем было в 2025-м.

Как отмечают в ТФОМС, размер субвенции ежегодно увеличивается, что обусловлено ростом среднего подушевого норматива финансирования базовой программы ОМС, применяемого при ее расчете. Соответственно, увеличивается и размер субвенции, выделяемой из федерального бюджета. Относительно 2026-го в 2027 году поступления субвенции должны вырасти на 13,7%, или на 9,2 млрд рублей — до 76,79 млрд, а в 2028-м прирост к предыдущему году ожидается на уровне 7,3%, или 5,6 млрд рублей (размер субвенции — 82,43 млрд).

В ТФОМС указывают, что при распределении субвенций на 2026 год на этапе формирования проекта бюджета ФФОМС предусмотрен нераспределенный резерв в размере 5%. Распределение этих средств будет производиться поправками ко второму чтению проекта федерального закона о бюджете ФФОМС на 2026-2028 годы с учетом актуальных значений коэффициента дифференциации для каждого субъекта РФ.

Также в проекте бюджета ТФОМС предусмотрены средства межбюджетных трансфертов из бюджетов территориальных фондов ОМС других регионов, предназначенные для межтерриториальных расчетов, то есть для оплаты медицинских услуг, оказанных иногородним гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ. В 2026 году поступления средств для межтерриториальных расчетов запланированы в объеме 888,1 млн рублей, в 2027-м и 2028-м — более чем по 1 млрд рублей в год.

Кроме того, бюджету ТФОМС предусматриваются средства межбюджетных трансфертов из областного бюджета на финансовое обеспечение мероприятий по медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения региона сверх базовой программы ОМС. Объем средств по данному направлению определен в сумме 53,2 млн рублей ежегодно. Также в доходной части бюджета ТФОМС запланированы неналоговые доходы, поступающие в виде санкций за нарушение действующего законодательства, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Ожидается, что эти средства будут поступать в бюджет фонда в размере 6,8 млн рублей ежегодно.

Практически все доходы, которые поступят в 2026 году — 64,33 млрд рублей, или 94,7%, — планируется направить на оплату медицинских услуг. Часть денег предназначена для финансирования управленческих функций страховых медицинских организаций и собственно терфонда ОМС. Основную долю расходов обеспечит федеральная субвенция. Эти средства пойдут преимущественно на финансирование территориальной программы ОМС, в рамках которой населению оказывается первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарной авиации), специализированная медпомощь, в том числе высокотехнологичная. Запланированы следующие объемы медпомощи по условиям оказания: скорая медицинская помощь — 809,5 тыс. вызовов; амбулаторно-поликлиническая помощь — 19,2 млн обращений (посещений); дневной стационар — 223,8 тыс. случаев лечения; круглосуточный стационар — 565,7 тыс. случаев госпитализации. В рамках территориальной программы планируется также увеличить нормативы по видам и условиям оказания медицинской помощи, критерии ее доступности и качества, а также количество клинико-статистических групп (КСГ).

Одновременно в бюджете областного терфонда в соответствии с федеральным законом об обязательном медицинском страховании в РФ формируется нормированный страховой запас (НСЗ) — денежный резерв, созданный для решения плановых задач и внезапно возникающих проблем, связанных с оказанием медицинских услуг застрахованным гражданам. Предназначение этого резерва состоит в обеспечении устойчивости системы здравоохранения при увеличении на нее выходящей за рамки бюджета нагрузки, связанной с объективными и субъективными факторами. В 2026 году объем НСЗ составит 2,99 млрд рублей, в 2027-м — 3,08 млрд, в 2028-м — 3,28 млрд рублей. Эти средства предусматриваются для оплаты медпомощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС; на дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы ОМС; на мероприятия по организации дополнительного профессионального образования медработников по программам повышения квалификации, а также на приобретение и ремонт медицинского оборудования.

Отвечая на пленарном заседании губернской думы на вопрос, хватает ли денег в территориальном фонде, чтобы обеспечить медицинским обслуживанием население Самарской области, директор ТФОМС Владислав Романов пояснил: «Бюджет фонда принимается до формирования программы госгарантий. Потом под этот бюджет формируется программа, которая будет полностью соответствовать бюджету. То есть все то, что гражданин должен получить бесплатно по тем заболеваниям, нозологиям, по тем профилям, — все должно быть оказано бесплатно. Его [бюджета] хватает на эти гарантии -по объемам и финансовым нормативам соответственно».

Романов разъяснил про межтерры

На пленарном заседании Самарской губернской думы разговор зашел о порядке межтерриториальных расчетов, то есть расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам за пределами субъекта РФ, в котором им выдан полис ОМС.

Федеральное законодательство устанавливает, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медпомощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Документом, удостоверяющим такое право, является полис ОМС. В соответствии с порядком, утвержденным Министерством здравоохранения РФ, при выборе медицинской организации для оказания медпомощи за пределами региона проживания гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранное им медучреждение с письменным заявлением о выборе именно этого учреждения, а лечащий врач уже выдает направление на оказание помощи. Направление лечащего врача наравне с полисом ОМС является обязательным условием для получения специализированной плановой помощи застрахованным лицом в медицинской организации за пределами субъекта РФ, в котором проживает гражданин.

«Жители Самарской области действительно имеют возможность получить бесплатную медпомощь в рамках базовой программы ОМС в любом регионе страны. Это не нарушение закона — человек реализует свое право», — пояснил директор ТФОМС Владислав Романов, отвечая на вопросы депутатов. По его словам, причин здесь несколько. Одна из причин — очередность. «Вот есть протезирование суставов, например. В то время как в Самарской области существует определенная очередность, в других центрах ее нет. Например, Кировский областной центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии, куда в основном едут пациенты, — там нет очереди, там специализированное узконаправленное учреждение, куда пациенту дают направление и он получает там помощь. В рамках базовой программы ОМС у нас 2,5 тысячи пациентов с протезированием, а очередность — порядка 10 тысяч, поэтому человек имеет право получить направление, которое ему дает лечащий врач, а фонд обязан оплатить, если эта помощь оказана в полном объеме. Здесь никаких нарушений закона нет», — подчеркнул г-н Романов.

В самом деле, по данным ТФОМС Самарской области, за самарских пациентов, которым была оказана медпомощь в Кировском центре травматологии, областной терфонд возместил Кировскому фонду ОМС 140,8 млн рублей в 2024 году и 125,6 млн — за девять месяцев 2025-го. «Кроме того, есть виды высокотехнологичной медицинской помощи, которые не представлены в Самаре. Это учреждения другого уровня — федеральные, Москва, Санкт-Петербург — туда большой поток пациентов идет», — уточнил директор фонда.

По информации ТФОМС, за девять месяцев 2025 года средства на межтерриториальные расчеты распределились следующим образом: за граждан, застрахованных в Самарской области, было выплачено 1,02 млрд рублей, за граждан, застрахованных в других регионах, — 591,2 млн рублей. «У нас из года в год сохраняется разница по количеству направленных в другие регионы и количеству пролеченных здесь, в Самарской области, — пояснил Владислав Романов. — Эта разница — не проблема, просто так складывается ситуация, что человек имеет право выбрать любое учреждение в рамках базовой программы ОМС. Он смотрит, куда ему удобнее, где какой специалист и т.д.». По словам директора ТФОМС, большинство пациентов приезжают в Самару за медицинской помощью по профилю «Офтальмология». Действительно, по данным областного терфонда, из всего объема медпомощи, оказанной иногородним пациентам в Самарской области в 2024 году в условиях круглосуточного стационара, на это направление пришлось 3477 случаев, а поступления составили 189,2 млн рублей. А за девять месяцев 2025-го — 1778 случаев на 103,8 млн рублей. Лидером здесь, по словам Владислава Романова, является «Глазная клиника Бранчевского» (ООО «Региональный медицинский центр»), выплаты которой составили 139,7 млн рублей в 2024 году и 70,9 млн — в 2025-м. «Это частное учреждение, не государственное, но оно работает по программе госгарантий. Они конкурентоспособны, они показывают результаты, поэтому люди к ним и едут. Следующие — это «Медицинская компания ИДК» и клиническая больница «РЖД-Медицина». И только после них идут государственные учреждения», — пояснил Владислав Романов. И подчеркнул: «Если есть направление от лечащего врача, мы обязаны оплатить оказанную помощь. Мы обязаны компенсировать нашим медицинским организациям затраты за то, что они оказали помощь человеку, который приехал из другого региона».

— Кирилл Биджанов