Телемедицинские консультации, электронные рецепты, цифровые документы в вашем смартфоне — все это будущее, ставшее реальностью для жителей Самарской области.
Но путь к нему был тернист. Сейчас здравоохранение Самарской области переживает масштабную цифровую трансформацию. Современные технологии делают диагностику более точной и одновременно снижают нагрузку на медиков, освобождая их от излишнего документооборота. Как отрасль меняется под влиянием цифровизации и какие возможности открывают цифровые сервисы для врачей и пациентов — разбиралось «СО».
Информатизация отрасли здравоохранения велась давно, но наибольший толчок она получила с запуском Минздравом РФ большого цифрового проекта — «Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)». Отечественной медицине тогда не оставили шансов дальше игнорировать наступление digital-эры. Перед регионами была поставлена задача развернуть медицинские информационные системы, обеспечить системы защиты, оснастить рабочие места врачей компьютерами, создать инфраструктуру локальных вычислительных сетей.
Однако развитие цифровизации в разных регионах шло неравномерно, не были решены проблемы с нормативными документами, а многие врачи оказались не готовы работать в электронной медицине. Кроме того, из-за отсутствия единых стандартов каждый регион и даже каждое медицинское учреждение решали эти вопросы самостоятельно. В итоге образовался обширный «зоопарк» решений.
Эта проблема не обошла стороной и Самарскую область. «Более 10 лет цифровизация в регионе шла децентрализованным путем. То есть каждая медицинская организация выбирала удобную для себя информационную систему. В итоге у нас получился широкий спектр различных информационных систем. При наличии 117 подведомственных учреждений в системе здравоохранения имелось более 50 информационных систем с различным уровнем внедрения», — рассказывает замминистра здравоохранения Самарской области Павел Золотарев, отвечающий в ведомстве за информатизацию отрасли. (Полностью его интервью читайте на стр. 9-11.) По его словам, это привело к тому, что для пациентов не функционировала единая регистратура, система записи в другие учреждения на исследования и консультации работала очень избирательно и нестабильно, о полноценном межведомственном взаимодействии, тем более с федеральными центрами, не приходилось и говорить.
Эту проблему Минздраву РФ пришлось решать путем утверждения федеральной программы цифровизации. В октябре 2018 года стартовал нацпроект «Здравоохранение», в состав которого вошел федеральный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)». Именно тогда были определены участники цифрового контура и правила, по которым медицинские организации должны предоставлять и получать информацию о лечении пациентов.
С этого момента вопросы цифровизации начали решаться более системно. Прежде всего на федеральном уровне была поставлена задача перевести медицинские документы и ряд сервисов в электронный вид. Для этого нужно было доработать каждую медицинскую информационную систему, наладить интеграцию с федеральным и межведомственным сегментами, а затем постоянно отслеживать работу, предотвращать сбои и ошибки. А при изменении требований — вносить корректировки в систему.
«Министерством здравоохранения РФ определены единые правила цифровой трансформации здравоохранения для всех субъектов, — говорит Павел Золотарев. — Основная задача — не просто всесторонне увидеть медицинскую информацию о пациенте, а чтобы эта информация была доступна в любом лечебном учреждении России. Например, мы отправили пациента на лечение в другой регион, а там понятия не имеют, что с ним, — максимум у него на руках одна выписка и результаты лабораторных исследований. Поэтому главная задача — создать такой цифровой профиль пациента, чтобы на любом уровне четко понимать, что с ним происходит, имея определенный доступ к медицинской информации».
На тот момент в Самарской области уже была развернута лоскутная IT-инфраструктура в ряде подведомственных учреждений. Медорганизации региона работали в выбранных ими локальных цифровых решениях и уровень их внедрения был разнородным.
Поворотным стал 2019 год, когда последовало решение перейти на единую цифровую платформу — Единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС). По сути, это региональный аналог федеральной ЕГИСЗ. Для создания ЕМИАС была организована единая локальная вычислительная сеть и система, предназначенная для автоматизации процессов работы медучреждений. «Благодаря ЕМИАС мы смогли оперативно интегрироваться в Единую государственную информационную систему здравоохранения. То есть нам предстояло интегрировать не каждую локальную информационную систему, а одну, отвечающую всем современным требованиям», — подчеркивает замминистра. Запуск ЕМИАС Павел Золотарев называет «стратегическим решением», поскольку «ряд других регионов, которые остались на децентрализованных системах, практически сшивают вручную каждую локальную информационную систему с федеральными сервисами и межведомственным взаимодействием — и это полотно не обладает прочностью».
Не всем медучреждениям однако переход на единую платформу дается легко. По словам Павла Золотарева, самый высокий уровень внедрения — в стационарах. А вот в медицинских организациях, оказывающих социально значимую медицинскую помощь (наркологическая, психиатрическая, фтизиатрическая и другие службы), — свои индивидуальные особенности, поэтому под каждую службу приходится проводить более тонкие настройки.
«Почему уровни цифровизации разные? Во многом это зависит от управленческого подхода руководителя лечебного учреждения, от его погруженности и заинтересованности. Там, где уровень медицинских информационных систем был очень низким, есть серьезные проблемы, и этим медучреждениям приходится болезненнее», — поясняет Золотарев. Среди факторов, препятствующих цифровизации, одним из главных можно назвать стереотипное мышление самих медицинских работников, которые воспринимают информационные системы как то, что нужно администрации для контроля. В некоторых случаях медики даже не могут отказаться от ведения бумажной документации, несмотря на введение электронной. Но, как говорят специалисты, достаточно приложить усилия, чтобы весь коллектив медучреждения понял, что такая система необходима для нового качества процессов, ведения документации и облегчения работы врача.
«Конечно, пока цифровизация состоялась не на 100%, но мы стараемся максимально ее внедрить. Процесс идет, в том числе и по электронному документообороту, — говорит в свою очередь главный врач Кинельской центральной больницы города и района Сергей Плешаков. — В нашей больнице это продвигается успешно. Если что-то не получается, мы всегда на связи с разработчиками системы и технической поддержкой».
Несмотря на отдельные трудности, цифровизация уже стала неотъемлемой частью лечебного процесса. В регионе уже используются медицинские информационные системы и подсистемы, обеспечивающие ведение электронной медицинской карты, управление электронным расписанием, льготным лекарственным обеспечением, скорой медицинской помощью. Автоматизированы процессы наблюдения беременных и родовспоможения, динамики заболеваемости COVID-19, лучевой диагностики, онкологии, различные системы помощи в принятии врачебных решений, а также маршрутизация пациентов и телемедицинские системы. Создание цифрового контура обеспечило в личном кабинете пациента «Мое здоровье» на портале «Госуслуги» доступ к таким сервисам, как запись на прием к врачу или вызов врача на дом, диспансеризация, получение сведений об оказанных медицинских услугах и их стоимости, доступ к личным электронным медицинским документам. Работает сервис центрального архива медицинских изображений (ЦАМИ), единый сервис управления лабораторными исследованиями. Налажено межведомственное взаимодействие с ЗАГСами (электронные свидетельства о рождении), Росгвардией (оформление и выдача медицинских заключений об отсутствии противопоказаний к владению оружием), бюро МСЭ (направления на медико-социальную экспертизу), фондом социального страхования (электронные листы нетрудоспособности).
Уже сейчас гражданам становятся доступны их медицинские документы в личном кабинете на портале «Госуслуги». Только за 9 месяцев 2022 года более 1,3 миллиона пользователей портала «Госуслуги» из Самарской области в личном кабинете стали доступны электронные медицинские документы. В скором времени станет доступна возможность по желанию пациента предоставлять доступ к ним любому врачу на территории всей Российской Федерации.
Ведение всей медицинской документации в ЕМИАС позволило закрыть вопрос по передаче структурированных электронных медицинских документов (СЭМД) на федеральный уровень. При установке соответствующих обновлений Самарская область начала работать с ВИМИС — вертикально интегрированными медицинскими информационными системами — и передавать данные в федеральный сегмент системы по четырем направлениям: «Сердечно-сосудистые заболевания», «Онкология», «Акушерство и неонатология», «Профилактическая медицина». «По наполняемости ВИМИС Самарский регион является лидером. Наши медицинские учреждения, активно работая в ЕМИАС, автоматически наполняют и ВИМИС», — говорит Павел Золотарев. По данным областного минздрава, в ЕМИАС сейчас 15 тысяч пользователей и более 20 млн электронных медицинских документов.
В свою очередь ВИМИС считаются одним из перспективных инструментов для повышения качества оказания медицинской помощи и увеличения продолжительности жизни, поскольку позволяют не только контролировать выполнение каждого этапа диагностики, лечения или реабилитации, но и оказывают врачам методическую помощь в тактике ведения пациентов.
Ковид в помощь
Проникновение цифровых технологий в сферу здравоохранения ускорила пандемия коронавируса. В ее начале Минздрав РФ создал информационный ресурс, позволяющий автоматизировать сбор данных, — федеральный регистр пациентов с COVID-19 и пневмонией. Теперь мониторинг ситуации в стране осуществляется в режиме реального времени. Гражданам стали доступны новые посвященные борьбе с коронавирусом цифровые сервисы на портале «Госуслуги», широкое развитие получила телемедицина, а на помощь врачам в диагностике COVID-19 пришел искусственный интеллект. Одной из действенных мер для сокращения социальных контактов в период пандемии стало внедрение электронной регистратуры. Немаловажную роль сыграл и созданный в регионе центральный архив медицинских изображений (ЦАМИ), куда стекаются результаты исследований с томографов и рентгенов. «Некоторые проекты COVID-19 действительно очень сильно подстегнул, — подтверждает Павел Золотарев. — Например, ЦАМИ стал для нас хорошим подспорьем в период пандемии, когда у нас все рентгенологические снимки и КТ-исследования загружались в один единый архив. И врачи-рентгенологи могли даже в дистанционном режиме провести описание КТ-снимков и других рентгеновских изображений».
Кроме того, в Самарской области запущена горячая линия по номеру 122. Операторы контакт-центра консультируют жителей региона по вопросам, связанным с организацией медицинской помощи, осуществляют запись на прием к специалистам, предоставляют справочную информацию, регистрируют сообращения граждан в ЕМИАС. Работают девять горячих кнопок, в том числе консультации по вопросам организации медицинской помощи гражданам, прибывшим с территории Донбасса. «Операторы работают непосредственно с ЕМИАС, с тем же самым электронным расписанием, которое видят пациенты на портале «Госуслуги», — указывает Павел Золотарев. По его словам, единый контакт-центр сыграл значимую роль в период подъема заболеваемости коронавирусом и распространения штамма «омикрон». В разгар заболевания было привлечено 600 волонтеров, которые работали посменно, а одновременно на линии выходили 120-140 человек.
Один из самых успешных локальных call-центров организован на базе Тольяттинской городской поликлиники №4. Ее главврач Александр Кулагин рассказывает: «Мы ежедневно анализируем характер сообращений и, соответственно, потребность в операторах, которые отвечают на входящие звонки. У нас ведется постоянная статистика по количеству звонков. Разговоры записываются, о чем мы предупреждаем пациентов. Работают в call-центре регистраторы, но это люди без медицинского образования, так что курирует работу врач, который является руководителем информационно-аналитического отдела в поликлинике. Все скрипты, памятки создаются с участием медиков, которые по этим скриптам уже могут выяснить все, что нужно». По словам Кулагина, создание контакт-центра заметно уменьшило нагрузку на медицинских работников.
Сейчас в приоритетных планах самарского минздрава — дальнейшее развитие телемедицины. По данным ведомства, если в 2020 году в регионе было проведено менее 6 тысяч телемедицинских консультаций, то в 2021-м — порядка 72 тысяч, а на сегодняшний день — более 150 тысяч.
Наиболее активно этот формат консультаций применяется в Самарской городской поликлинике №3. В этом году специалисты учреждения провели более 9000 телемедицинских консультаций в формате «врач-пациент», выполнив тем самым 100-тысячную консультацию в регионе. «Первичный осмотр проводится очно — в поликлинике или на дому, — поясняет главврач 3-й поликлиники Александр Максимов. — В дальнейшем мы дистанционно наблюдаем за состоянием здоровья пациента, при необходимости можем скорректировать лечение, назначить очный прием или принять решение о проведении обследования». По словам Максимова, в условиях пандемии коронавируса возможности дистанционного консультирования помогли медикам значительно оптимизировать работу. «Люди, испытывающие симптомы легкого течения заболевания, могут не посещать врача и получать помощь удаленно. При этом врач поддерживает непрерывный контакт с пациентом, и, что особенно важно, сохраняется доверительный аспект этого общения», — подчеркивает он. Востребован и другой формат дистанционного консультирования — «врач-врач». Он позволяет медицинским работникам дистанционно консультироваться с коллегами по вопросам тактики лечения. «Телемедицина в режиме «врач-врач» незаменима в непростых, неоднозначных случаях, когда для принятия решения важно услышать мнение специалистов других медучреждений области или федеральных центров. Например, недавно этот формат работы позволил нам оперативно согласовать с коллегами необходимость коррекции терапии для пациента с тяжелой генетической патологией», — рассказывает Александр Максимов.
Телемедицинские технологии активно развивает и Кинельская центральная больница города и района. «Если есть какая-то проблема, фельдшер набирает врача, они втроем общаются, и врач дает рекомендации. Раньше пациенту приходилось получить направление, ехать в больницу и т.д., а сейчас такой вопрос можно решить с помощью компьютера, именно между медицинскими работниками», — отмечает главный врач Сергей Плешаков.
В новой информационной системе работают и службы скорой медицинской помощи Самарской области. Это позволило оптимизировать управление ресурсами и в первую очередь сократить время обработки вызовов, а значит, снизить время ожидания бригады «скорой». «На данный момент все станции скорой медицинской помощи объединены в одну информационную структуру, единый продукт. У нас каждая бригада «скорой» оснащена планшетом, который связывается с базой, на которую приходят сообщения для каждой бригады. Также с 2020 года у нас запущен единый диспетчерский центр (ЕДЦ), в котором распределяются вызовы и передаются бригадам на планшеты», — рассказывает и.о. главного врача Самарской областной станции скорой медицинской помощи Раймонд Чернуха. «Вызовы, которые принимаются диспетчерами, видны на всех четырех подстанциях, что позволяет уже сейчас при необходимости маршрутизировать вызовы с одной подстанции на другую. Мы видим всю область, и в любой момент любая станция может стать единым диспетчерским центром (ЕДЦ) и взять на себя всю маршрутизацию пациентов по региону», — поясняет Павел Золотарев.
Среди преимуществ ЕДЦ — новый регламент приема и передачи вызовов, основанный на единых алгоритмах, гарантия приема и выполнения каждого вызова, а также достоверности информации по всем этапам выполнения вызовов. Ведется постоянный онлайн-мониторинг за ходом и сроками выполнения вызова. Кроме того, у ЕДЦ появилась возможность информировать пациента о времени прибытия бригады. Например, в ЕДЦ на областной станции СМП круглосуточно дежурят четыре диспетчера: два диспетчера по приему вызовов и два — по направлению вызовов, а также старший врач оперативно-диспетчерского отдела. Ежедневно в ЕДЦ поступает более 300 сигналов о помощи. Всего за время работы диспетчерского центра было получено более 73 тысяч вызовов.
В федеральном Минздраве высоко оценивают успехи Самарской области в создании единого информационного пространства здравоохранения. «2020 год мы закончили на 42-м месте в рейтинге цифровизации системы здравоохранения среди всех субъектов РФ, в 2021 году поднялись на 12-е место, а по итогам первого квартала 2022-го — на 7-е место», — делится результатами Павел Золотарев. А в августе этого года Самарскую область с рабочим визитом посетили специалисты Центра компетенций цифровой трансформации сферы здравоохранения Минздрава России. «Для нас это был долгожданный и важный визит, — признается замминистра. — Нам была очень важна оценка того, как у нас в регионе идет цифровая трансформация». Федеральные коллеги посетили медучреждения разного профиля — областную больницу имени В.Д. Середавина, онкологический и кардиологический диспансеры, Самарскую городскую поликлинику №1, больницы и поликлиники Тольятти, Сызрани и ряда районов. «Мы получили объективную оценку. Нам очень приятно, что наш вектор развития полностью совпадает со взглядом наших кураторов из федерального Минздрава», — подчеркивает Павел Золотарев.
Положительные результаты, безусловно, есть, но впереди еще много работы. Сейчас областной минздрав ставит перед собой задачу поднять уровень информатизации медучреждений третьего уровня, к которым относятся диспансеры и больницы, а также усилить внедрение юридически значимого электронного документооборота. В итоге это должно привести к «бесшовности» маршрутизации пациентов», — указывает Павел Золотарев.
В единой информационной системе все видят всех
РАЙМОНД ЧЕРНУХА,
и.о. главного врача ГБУЗ «Самарская областная станция скорой медицинской помощи»
На данный момент все станции скорой медицинской помощи объединены в одну информационную структуру, единый продукт. У нас каждая бригада «скорой» оснащена планшетом, который связывается с базой, на которую приходят сообщения для каждой бригады. Также с 2020 года у нас запущен единый диспетчерский центр (ЕДЦ), в котором распределяются вызовы и передаются бригадам на планшеты.
По мере работы система сама начинает себя обучать, заполняя базы. Если человек звонит нам повторно, к примеру в третий-четвертый раз, система показывает, что человек уже к нам обращался. Плюс единый информационный продукт включает в себя голосовую запись, то есть если пациент позвонил в скорую помощь, весь звонок от начала до конца записывается и сохраняется на сервере. Информационный продукт обновляется в режиме реального времени, постоянно добавляются новые функции. В период пандемии мы ввели такие параметры, что было видно, привит человек или нет. С помощью этого инструмента мы можем получить любые статистические выкладки, анализируя каждую бригаду. Естественно, информационный продукт будет и дальше совершенствоваться, без этого никак.
Кстати, сейчас почти все медицинские документы уходят в облако. Например, мы работаем над тем, чтобы можно было видеть амбулаторную карту больного из его поликлиники. В Москве уже работает такая система. Фельдшер или врач, пока едет на вызов к пациенту, сможет подгрузить его историю болезни, увидеть все аллергические анамнезы, онкологический анамнез, то есть любую нужную информацию. Мы сможем сократить время сбора анамнеза у пациента, то есть любой медицинский работник, приезжая на вызов, будет понимать, с кем он говорит и что у пациента случилось. Он сможет выяснить, что стало причиной той или иной жалобы.
Допустим, вызывает «скорую» человек, у которого болит живот. Если мы посмотрим, то он уже обращался с желчнокаменной болезнью. Мы можем сделать вывод, что у него случилось обострение. Соответственно, мы будем более пристально смотреть на эту проблему, быстрее определять причину. Не преувеличу, если скажу, что это новый шаг в развитии нашей медицины.
Сначала, конечно, в скорой помощи, как и везде, новшеств не оценили, но вскоре увидели результат. Бумажной работы стало намного меньше. Текст можно даже не вбивать, а надиктовать на планшет. К тому же больше не нужно возить с собой кучу документов и форм. Это упростило работу. То же самое по движению лекарственных средств — врачи сами ставят галочки и некоторую информацию за них прописывает программа, если, например, дозировки стандартные. Вся медицинская документация автоматически заполняется по правилам, система не даст закрыть карту, если важная форма не заполнена. Медику нужно просто глазами пробежать, везде ли он поставил галочки. Мы тем самым повышаем прозрачность процесса и для пациента. Они же иногда к нам приходят, запрашивают медицинскую документацию, чем их лечили, когда приезжала скорая помощь, — а там уже все написано.
Сейчас все жители Самарской области, набрав номер 03, попадают в единый диспетчерский центр, даже жители отдаленных сельских районов. Диспетчерский центр может находиться где угодно, на любой территории Самарской области, это вообще не имеет никакого значения. Диспетчер оттуда спокойно сможет направить любую бригаду куда нужно, ведь мы видим все бригады. Приведу пример: есть бригада в Безенчукском районе и в Приволжье, поступает вызов из Приволжья, и мы сможем отдать этот вызов безенчукской бригаде, если она находится ближе, чем приволжская. Логистику уже видно на компьютере старшему врачу оперативного отдела и диспетчерам.
В такой единой информационной системе все видят всех. Сейчас проводятся учения, в том числе со специалистами медицины катастроф. Мы отрабатываем именно переброску скорой помощи из соседних районов и городов в другие места, где может гипотетически возникнуть нестандартная ситуация. Мы смотрим, сколько машин надо оставить на город, чтобы продолжать оказывать помощь жителям, а сколько машин надо отправить в такой район.
АЛЕКСАНДР КУЛАГИН, главный врач ГБУЗ СО «Тольяттинская городская поликлиника №4»
Контакт-центр был создан по необходимости, потому что мы обслуживаем большую территорию — весь Комсомольский район Тольятти с входящими в него микрорайонами Федоровка, Шлюзовой и пгт Поволжский. В каждом здании поликлиники у нас находился регистратор, который работал в режиме справочного окна и на телефоне — не только по записи на прием, но и по многим другим вопросам.
Большое количество обращений граждан было связано с невозможностью получить информацию и результат, например, лабораторной диагностики. Чтобы более четко проконтролировать работу этих регистраторов, сначала появилась мысль их объединить в одну группу, но мы пошли дальше. У нас возникла идея посредством IP-телефонии увеличить количество линий, наделить операторов определенным функционалом, разделить их по выполнению задач. Объясню: с утра большинство обращений поступает по поводу необходимости попасть на прием, ближе к обеду промежуток посвободнее, соответственно, оператор занимается обзвоном пациентов, которые находятся на диспансерном наблюдении. После обеда количество входящих звонков, как правило, опять увеличивается.
Такая работа началась три года назад, но полноценному запуску call-центра поспособствовал COVID-19. В настоящий момент в контакт-центре работают одновременно восемь операторов, с 8 до 20 часов. Операторы разделены на группы примерно следующим образом: одни отвечают, другие звонят пациентам, приглашают на диспансеризацию, напоминают о том, что необходимо получить льготные лекарственные препараты, уточняют дату и время приема. Все для того, чтобы сделать процесс максимально комфортным, минимизировать количество визитов к пациентам и таким образом увеличить удовлетворенность качеством получаемой помощи.
Мы ежедневно анализируем характер сообращений и, соответственно, потребность в операторах, которые отвечают на входящие звонки. Например, был период, когда крайне важным было узнать результат теста на ковид. У нас ведется постоянная статистика по количеству звонков. Разговоры записываются, о чем мы предупреждаем пациентов. Работают в call-центре регистраторы, но это люди без медицинского образования, так что курирует работу врач, который является руководителем информационно-аналитического отдела в поликлинике. Все скрипты, памятки создаются с участием медиков, которые по этим скриптам уже могут выяснить все, что нужно.
СЕРГЕЙ ПЛЕШАКОВ, главный врач ГБУЗ СО «Кинельская центральная больница города и района»
Конечно, пока что цифровизация состоялась не на 100%, но мы стараемся максимально ее внедрить. Процесс идет, в том числе и по электронному документообороту. Уже два года мы внедряем ЕМИАС. В нашей больнице это продвигается успешно. Если что-то не получается, мы всегда на связи с разработчиками системы и технической поддержкой. Запись через портал «Госуслуги» у нас работает давно. Развиваем телемедицину. Если есть какая-то проблема, фельдшер набирает врача, они общаются, и врач дает рекомендации. Раньше пациенту приходилось получить направление, ехать в больницу и т.д., а сейчас такой вопрос можно решить с помощью компьютера, именно между медицинскими работниками. Конечно, с возрастными пациентами возникают сложности, но зачастую разобраться с записью онлайн им помогают дети или внуки. Мне кажется, больше половины всех пациентов уже записывается на прием через «Госуслуги». Очередей в больнице стало намного меньше.
АНТОН ИВОЙЛОВ, врио начальника пресс-службы управления Росгвардии по Самарской области
С 1 марта 2022 года между управлением Росгвардии по Самарской области и министерством здравоохранения региона организовано взаимодействие с помощью системы межведомственного электронного взаимодействия в части оформления и выдачи медицинских заключений об отсутствии противопоказаний к владению оружием. В соответствии со ст. 6.1 Федерального закона №150-ФЗ «Об оружии» по результатам проведения медицинских освидетельствований граждан медицинская организация оформляет медицинские заключения, которые формируются в форме электронных медицинских документов и размещаются в федеральном реестре документов Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. После этого медицинские заключения при помощи системы межведомственного электронного взаимодействия загружаются в информационную систему Росгвардии. Аналогичным образом загружаются и уведомления о противопоказаниях к владению оружием.
— Кирилл Биджанов, Никита Тахтаров
2024 © «Обозрение». Все права на материалы, опубликованные на портале OBOZ.INFO, защищены
