Областной минздрав довел до конца централизацию клинико-диагностической службы

Несмотря на отдельные очаги противостояния, ведомство все-таки осуществило задуманное. Создание ЦКДЛ было голубой мечтой бывшего главы областного минздрава Михаила Ратманова, а теперь выясняется, что интерес к этой теме еще в 2020 году проявляла холдинговая компания «Швабе».

Приказ об оптимизации лабораторных служб издан министерством здравоохранения Самарской области 24 сентября 2021 года.

В нем ведомство сообщило о планах создать централизованную лабораторную службу (ЦЛС) на базе областной клинической больницы им. В.Д. Середавина, присоединив к ней лабораторные службы Сызранской центральной городской больницы и Тольяттинской городской клинической больницы №2 им. В.В. Баныкина.

Минздрав рассчитывал провести реорганизационные процедуры до 18 января 2022 года, но эти сроки пришлось скорректировать.

К централизации лабораторий возникли вопросы у ТО Росздравнадзора по Самарской области и у территориального фонда ОМС.

Там согласились с опасениями коллег из Росздравнадзора по поводу того, что объединение лабораторных служб может ухудшить финансовое состояние медицинских организаций.

Тем не менее реорганизация лабораторий все-таки состоялась именно в запланированном виде, о чем «Самарское Обозрение» сообщил замминистра здравоохранения Асланбек Майрамукаев.

Стало быть, возникшие разногласия удалось преодолеть. В минздраве пояснили, что клинико-диагностические лаборатории Сызранской ЦГБ и Тольяттинской ГКБ №2 отныне являются обособленными структурными подразделениями областной больницы им. Середавина (СОКБ).

Лаборатории введены в структуру вспомогательных лечебно-диагностических отделений СОКБ, а в штатном расписании больницы в порядке перевода появились дополнительные должности врачебного, среднего, младшего медицинского и прочего персонала.

По данным минздрава, на начало 2022 года в областную больницу устроились 96 сотрудников: 71 — из Сызранской ЦГБ и 25 — из ТГКБ №2.

Три медработника пенсионного возраста отказались от перевода в СОКБ и были уволены по собственному желанию по сокращению штата.

Так что опасения врачей потерять работу оказались беспочвенными, подчеркивают в минздраве.

«Проведение предусмотренных приказом об оптимизации лабораторных служб мероприятий не имело целью изменение кадрового состава врачебного, среднего и младшего медицинского персонала лабораторий ТГКБ №2 им. Баныкина и Сызранской ЦГБ. Сокращение должностей лабораторной службы, предусмотренное приказом, касалось ТГКБ №2 и Сызранской ЦГБ лишь постольку, поскольку данные штатные единицы были введены в структуру и штатное расписание ГБУЗ СОКБ. Кадровый состав лабораторных служб сохранен», — подчеркнул Асланбек Майрамукаев.

В министерстве здравоохранения уверяют: централизация лабораторных служб уже позволила повысить доступность медицинской помощи, а также выполнить требование главного санитарного врача РФ о предоставлении результатов ПЦР-тестов на коронавирус в течение 24 часов.

В ведомстве также рассчитывают, что реформа даст возможность расширить спектр лабораторных услуг для врачей и пациентов, сократить сроки выполнения лабораторных тестов, минимизировать затраты и оптимизировать обеспечение лабораторий расходными материалами и реактивами, а также решить проблему нехватки специалистов.

Внедрение современных информационных систем позволит автоматизировать и перевести в электронный вид все ключевые рабочие процессы подразделений лабораторной диагностики медучреждений от направления пациента на анализы, забора и подготовки биоматериала, проведения различных видов исследований до выдачи результатов на печатном бланке.

Эксперты «Самарского Обозрения» отмечают, что за последние 20 лет в государственной клинико-лабораторной диагностике не произошло сколько-нибудь существенных изменений, частные центры действуют гораздо эффективнее.

Среди недостатков госсектора называются низкий уровень автоматизации, недостаточная оснащенность, плохой сервис и невозможность проводить уникальные исследования.

В составе больниц и поликлиник остается много лабораторных отделений, где нет необходимого оборудования и выполняются только базовые виды анализов.

Централизация лабораторий могла бы преодолеть эти проблемы, считают специалисты.

«Только крупные лаборатории могут позволить себе дорогостоящее оборудование, высококлассную подготовку кадров и полноценную систему контроля качества», — уверен аналитик Руслан Руднев.

«Например, есть дорогостоящие исследования, которые мы, к сожалению, выполнять не можем, а централизованная лаборатория это будет делать бесплатно», — поясняет «Самарскому Обозрению» один из медработников.

Однако, по его словам, такие виды исследований, как биохимические и ферментные анализы, следует выполнять на месте, потому что они не терпят отлагательств: «Представьте, если везти анализы из Сызрани в Самару. Есть такие исследования, которые не терпят, чтобы везли куда-то кровь».

Еще один плюс реорганизации в том, что централизация лабораторных анализов позволит снизить их стоимость, считают эксперты. По некоторым оценкам, затраты бюджетных средств на лабораторную диагностику могут снизиться на 25-30%, или на десятки миллионов рублей в год.

«Покупка оборудования требует больших вложений, а самый главный источник затрат — расходные материалы. Так что выгоднее все это делать в одной большой лаборатории», — говорит Руслан Руднев.

Кроме того, централизованные лаборатории, помимо прочего, должны кардинально повысить качество услуг, указывают аналитики журнала о здравоохранении Vademecum.

Не все вопросы критиков оптимизации лабораторий сняты в настоящий момент.

«Насколько эффективны данные изменения в работе лабораторных служб, покажет время. Через три-четыре месяца можно будет провести повторный анализ и понять, что мы приобрели в связи с этой оптимизацией, а что потеряли. Мы дополнительно запросим минздрав и по срокам выполнения лабораторных исследований, и по количеству фактически занятых ставок, и по количеству сокращенных медицинских работников. После этого можно будет давать правовую оценку», — заявил в интервью «Самарскому Обозрению» руководитель ТО Росздравнадзора по Самарской области Антон Еремеев.

По его словам, также сохраняются риски того, что реорганизация лабораторных служб так или иначе ухудшит финансовое состояние медицинских организаций.

Сами сотрудники лабораторных служб на условиях анонимности опасаются, что централизация приведет к задержке результатов анализов, погрешностям, а также потере связи между лечащим врачом и лаборантом.

«Эта работа уже налажена, все необходимые анализы уже делаются. Мы оснащены, все реактивы у нас всегда есть. Почему считают, что наша лаборатория находится на низком уровне?» — недоумевает врач-лаборант одной из попавших под реформу лабораторий.

Централизуются «медленно и трудно»

По данным Федерации лабораторной медицины, о централизации заявляли 49 российских регионов, но только 27 из них решились проверить на практике преимущества реформы.

Но даже в этих регионах реорганизация лабораторных служб движется медленно и трудно, указывают аналитики журнала о здравоохранении Vademecum. Большинство регионов (Москва, Санкт-Петербург, Тюменская, Тверская, Ярославская области) перестраивают лабораторные службы за счет регионального бюджета. В ряде других (например, в Кировской области) заказы отдаются частной лаборатории на аутсорсинг.

В одних регионах реформаторы ограничиваются объединением потока исследований всего из нескольких медучреждений, в других — отдают под централизацию лаборатории всех медицинских центров.

В Псковской, Астраханской, Ростовской, Иркутской, Свердловской и Калининградской областях, где о реформе прежде говорили весьма внятно, больше эту тему не затрагивают.

Вообще, попытки региональных властей оптимизировать процессы в лабораторной службе — как своими силами, так и с привлечением частных партнеров — регулярно сталкиваются с препятствиями.

Например, летом 2020 года было объявлено о централизации лабораторий в Омской области. Проект планировалось реализовать в формате государственно-частного партнерства с ГК «МедИнвестГрупп».

Однако медики написали несколько петиций против централизации.

Несмотря на то, что проект был официально анонсирован региональным минздравом, губернатор Омской области Александр Бурков выступил с опровержением: «Нет такого проекта оптимизации лабораторий. Его никто не обсуждал, ни в министерстве здравоохранения, ни в правительстве такого варианта нет. И никакого сокращения не может быть по определению».

В настоящее время централизовать лаборатории планируется в Московской области — для начала в виде пилотного проекта, в котором примут участие региональные стационары.

«Швабе» были в теме

Как узнало «Самарское Обозрение», еще в 2020 году собственную модель централизации лабораторных исследований и организации деятельности централизованных лабораторий в ЛПУ Самарской области предложил холдинг «Швабе».

В распоряжении редакции оказалась копия письма, которое заместитель генерального директора АО «Швабе» Иван Ожгихин 13 февраля 2020 года направил руководству губернии.

Копию этого письма получил и тогдашний министр здравоохранения региона Михаил Ратманов.

В своем обращении г-н Ожгихин просил провести совещание с представителями холдинга по теме централизации лабораторных исследований.

«Данный проект позволит сократить внешнюю лабораторную услугу в учреждениях Самарской области», — говорится в обращении.

Проводилось ли в итоге такое совещание и если да, то какие договоренности на нем были достигнуты, «СО» уточнить не удалось.

В любом случае руководство областного министерства здравоохранения могло воспользоваться идеями, озвученными «Швабе».

Помимо уже задействованных в централизации лабораторных служб ГБУЗ СОКБ, ТГКБ №2 и Сызранской ЦГБ, АО «Швабе» предложило на следующем этапе интегрировать лаборатории Самарской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова, Новокуйбышевской ЦГБ и Самарской городской детской клинической больницы №1 им. Н.Н. Ивановой.

Однако в областном минздраве «Самарское Обозрение» заявили, что реорганизация других лабораторных служб в ЛПУ Самарской области не планируется.

При этом в ведомстве не ответили прямо на вопрос «Самарского Обозрения», действительно ли централизация лабораторных служб в регионе началась с подачи АО «Швабе».

Холдинговая компания «Швабе» входит в состав ГК «Ростех» и объединяет основные научные, производственные и сервисно-сбытовые предприятия оптико-электронной отрасли России.

В состав холдинга входят 64 организации, в том числе научно-исследовательские институты, конструкторские бюро, научно-производственные объединения.

Кроме того, компания является разработчиком и производителем высокотехнологичных и наукоемких медицинских изделий различного назначения. АО «Швабе» сотрудничает с ведущим российским производителем лабораторного оборудования и реагентов для in vitro диагностики — ГК «Диакон».

В сентябре 2018 года ГК «Диакон» была привлечена холдингом «Росэлектроника» к созданию сети централизованных клинико-диагностических лабораторий.

«Инициатива централизации лабораторий была активно поддержана участниками рынка. Такой подход позволит снизить себестоимость анализов и повысить их качество», — говорил тогда исполнительный директор ГК «Ростех» Олег Евтушенко.

Между тем о создании централизованной клинико-диагностической лаборатории мечтал и персонально Михаил Ратманов.

Эту идею он активно продвигал еще в 2016 году на посту главы минздрава Северной Осетии, но ее обнулили представители медицинского сообщества.

Когда минздрав республики сообщил, что в региональных клиниках планируется открыть около 50 процедурных кабинетов, которые присоединятся к ЦКДЛ, этот план настолько возмутил сотрудников действующих лабораторий, что они поспешили обратиться к главе Владикавказа Махарбеку Хадарцеву.

В обращении, под которым подписались 115 врачей, медики заявили: централизация им не нужна, и вообще «от нововведений в лабораторной службе отказались многие регионы России».

С того момента о реформе в республике, во всяком случае публично, больше не заявлялось.
Сотрудники самарских лабораторий уверены: в централизации заинтересованы определенные люди.

«Там большие денежные потоки при закупке реактивов и других элементов. Это все монополизация в одни руки», — заявляют медики на условиях анонимности.

Как бы то ни было, но с января 2021 года тесты на коронавирус в Самарской области делает частная «Централизованная клинико-диагностическая лаборатория» («ЦКДЛ»), зарегистрированная в Кирове, а с недавнего времени — и ООО «Самарская ЦКДЛ» с пропиской в Новокуйбышевске. Кировская «ЦКДЛ» провела в 2021 году более одного миллиона ПЦР-тестов и заработала на этом 626,677 млн рублей.

Этот объем оценивается экспертами более чем в 60% от всех тестов на коронавирус, которые делаются в лечебных учреждениях региона.

Для сравнения: крупнейшее медучреждение Самарской области — областная больница им. Середавина — за весь прошлый год выполнило только 4700 ПЦР-исследований на 2,766 млн рублей.

Как оптимизация лабораторий может изменить такой расклад?

АСЛАНБЕК МАЙРАМУКАЕВ, заместитель министра здравоохранения Самарской области

Централизация лабораторных служб ТГКБ №2 им. Баныкина, Сызранской ЦГБ и ГБУЗ СОКБ создавалась с целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи населению Самарской области, а также расширения спектра лабораторных исследований, выполнения стандартов оказания медицинской помощи, повышения качества лабораторных исследований путем автоматизации, цифровизации, стандартизации процессов.

— Отдел политики