Врач — профессия сложная, но, наверное, самая благородная из всех существующих, ведь в ее основе — спасение жизни.
Специалисты Самарской области проводят чрезвычайно сложные операции, которые позволяют их пациентам полноценно жить дальше.
Обыкновенное чудо совершили хирурги Самарской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова — они спасли беременную женщину с осложненным течением желчекаменной болезни.
Молодая женщина на 21-й неделе беременности поступила в «Пироговку» с жалобами на боли в животе и пожелтение кожи. Врачи поставили диагноз — обострение желчекаменной болезни, камни в общем желчном протоке. Решение о дальнейших действиях совместно принимали хирурги и акушеры-гинекологи. Врачи пришли к выводу, что пациентке требуется срочная операция, но, учитывая ее положение, хирургическое вмешательство должно быть как можно более щадящим. Тогда хирурги прибегли к малоинвазивной методике.
Как рассказал заведующий эндоскопическим отделением больницы имени Пирогова Сергей Скупченко, подобные операции не редкость, однако у беременных они имеют принципиальные отличия в выполнении. В первую очередь должны быть исключены все возможные вредные воздействия на женщину и ребенка, поэтому приходится исключать применение ионизирующего излучения. Вместо этого используются специальные технические приемы интраоперационной диагностики.
Хирурги «Пироговки» выполнили миниатюрный эндоскопический разрез в несколько миллиметров внутри просвета кишки, избежав разрезов на коже. Сделав разрез, врачи с помощью специальных инструментов удалили из желчного протока пациентки несколько десятков камней. Ее малыш не пострадал.
Еще одну уникальную операцию провели врачи травматологического отделения «Пироговки». Одними из первых в России они установили пациенту индивидуальный эндопротез, созданный в 3D.
Два года назад у мужчины начала расти шишка на ноге, но сначала он не придал этому значения. Однако со временем шишка все увеличивалась, днем этот человек с трудом ходил, постоянно хромая, а ночью испытывал сильные боли. Дошло до того, что он даже не мог надеть обувь. «Решил обратиться к профессионалам. Они сказали, что надо менять сустав», — рассказал пациент.
Врачи больницы имени Пирогова диагностировали у него артроз большого пальца стопы 3-й степени и провели уникальную операцию по замене поврежденного сустава на искусственный. Причем такая операция в «Пироговке» была проведена впервые. В то время как другие производители создают импланты стандартных размеров, которые не учитывают анатомические особенности суставов и пространственное расположение костей, для этого больного был спроектирован и произведен эндопротез при помощи 3D-моделирования и 3D-печати. «Сложность заключалась в том, что сам сустав у пациента был запущен, артроз был не первый год. За это время сустав претерпел значительные изменения, поэтому были небольшие технические трудности, но мы их преодолели», — рассказал врач-травматолог Павел Исайкин. Благодаря такому методу лечения врачи сохранили функции сустава, а пациент получил возможность быстрой реабилитации.
Уникальный эндопротез создан специалистами НИИ бионики и персонифицированной медицины Самарского государственного медицинского университета в центре серийного производства, который открылся в 2022 году.
«Особенность персонифицированных эндопротезов в том, что они производятся по индивидуальным параметрам пациента на основе данных его КТ и МРТ. Имплант изготовлен из циркониевой керамики — это биоинертный материал, обладающий уникальной способностью прирастать к кости. В итоге имплант и кость со временем становятся как бы единым целым», — пояснил директор НИИ Андрей Николаенко.
Индивидуальные эндопротезы в своей работе используют и онкоортопеды Самарского областного онкологического диспансера. Им удалось сохранить пациенту кисть руки, пораженную злокачественной опухолью.
Мужчина обратился к врачам, когда опухоль, которую он принял сначала за мозоль от лопаты, начала непрерывно расти. В областном онкодиспансере пациента обследовали и поставили диагноз — хондросаркома фаланги четвертого пальца правой кисти. Как отмечают специалисты, это наиболее распространенная онкологическая патология костей и суставов и лишь в 10% случаев удается сохранить орган при назначении операции.
На помощь мужчине пришли самарские ученые и онкоортопеды. Сначала пациенту удалили пораженную опухолью фалангу и заменили ее временным протезом. Затем специалисты изготовили индивидуальный эндопротез — титановую фалангу — с использованием метода послойного соединения материалов и выращивания объектов по 3D-модели. Эндопротез выполнен с учетом всех антропометрических данных — длины, ширины и искривления кости. После этого врачи заменили временный протез индивидуальным эндопротезом.
В настоящее время пациент уже прошел курс реабилитации и продолжает жить без каких-либо ограничений, ведь после операции целостность сухожилий, связок кисти и функции конечности удалось сохранить. Самарский онкодиспансер стал первым медицинским учреждением в регионе, где была проведена подобная операция.
В клиниках Самарского медуниверситета выполнили сложную артроскопию коленного сустава полуторагодовалому ребенку. В Самарской области это первый опыт подобной операции.
В прошлом году родители мальчика заметили, что при ходьбе он сгибает ногу в колене, начинает хромать и плакать. Такие приступы стали повторяться один-два раза в месяц. Когда ребенка обследовали, МРТ показала неправильную форму латерального мениска правого коленного сустава. Врачи клиник СамГМУ диагностировали врожденную нестабильность латерального мениска и решили оперировать ребенка.
По словам заведующего детским травматолого-ортопедическим отделением клиник Андрея Шмелькова, главной проблемой были размеры сустава — они очень маленькие, и стандартные инструменты для артроскопии в данном случае не подходят, так как высок риск повреждения структур коленного сустава во время операции. Поэтому были использованы специальные инструменты для проведения артроскопии мелких суставов. Маленькому пациенту выполнили устранение вывиха заднего рога латерального мениска коленного сустава, шов заднего рога и тела мениска. Как указывает Андрей Шмельков, патология крайне редкая, но навыки врачей и необходимое оснащение позволили сохранить мениск. «Мы всегда придерживаемся принципа сохранения органов», — подчеркивает Шмельков.
Спустя несколько месяцев после операции мальчик нормально ходит и не хромает. По словам родителей, за этот период хромоты и приступов болей в колене у ребенка они не отмечали.
Случаем сложной операции пациенту со сквозной травмой глазницы поделились врачи Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина.
Мужчина получил травму при падении — ветка дерева, повредив верхнее веко, прошла через глазницу, канал зрительного нерва и проникла в полость черепа на три сантиметра. При этом ни само глазное яблоко, ни крупные сосуды, ни головной мозг не были задеты. Однако был серьезно поврежден зрительный нерв, что привело к потере зрения на этом глазу. По словам специалистов, малейшее изменение траектории ветки могло привести к более опасным последствиям.
«Перед нами стояла сложная задача — удалить ветку максимально нетравматично, не спровоцировав кровотечения, — рассказала хирург-офтальмолог областной больницы имени Середавина Анастасия Суркова. — Кроме того, пациент обратился за медицинской помощью несвоевременно, что увеличивало риск инфекционного процесса — развития флегмоны орбиты и менингита».
Учитывая сочетанный характер травмы, на помощь пациенту пришли специалисты сразу двух отделений — офтальмологического и нейрохирургического. Благодаря их слаженной работе 10-сантиметровая ветка была аккуратно извлечена. Врачи провели ревизию раневого канала, выполнили репозицию глазного яблока в полость орбиты и назначили антибактериальную терапию.
Уникальные методики по лечению пациентов с инсультами применяются в региональном сосудистом центре, который работает на базе областной больницы имени Середавина.
Среди таких методов — тромболизис и тромбоэкстракция. Тромболизис — это консервативное лечение путем медикаментозного растворения тромба. Препарат, растворяющий тромбы, вводится через катетер под местной анестезией. В результате этой процедуры кровоток по сосуду восстанавливается. Как метод лечения ишемического инсульта тромболизис проводится в региональном сосудистом центре с 2009 года.
Тромбоэкстракция — оперативное вмешательство, которое относится к высокотехнологичным методам лечения и выполняется в условиях рентгеноперационной при помощи современного ангиографического комплекса. Новая методика внедрена с конца 2022 года. «При наличии показаний пациенту уже в рентгеноперационной подтверждают локализацию тромба, и с помощью специального катетера из бедренной артерии осуществляется доступ к пораженному сосуду мозга. Тромб захватывается и выводится», — поясняет руководитель регионального сосудистого центра, главный внештатный специалист по неврологии министерства здравоохранения Самарской области Ольга Андрофагина. Тромбоэкстракция не только минимизирует последствия инсульта и позволяет сохранить жизнь клеткам головного мозга, но и влияет на показатель летальности, большее число больных выживают после перенесенного ишемического инсульта.
В этом году в сосудистом центре провели уже около десятка таких процедур. Они проводятся без больших разрезов в течение 30 минут. Например, в начале февраля в центр поступил 71-летний мужчина с тяжелым поражением сосудов головного мозга. «После предоперационной подготовки пациент был взят в рентгеноперационную, где мы вовремя удалили тромботические массы. Операция прошла без осложнений. В результате операции достигнуто полное восстановление кровоснабжения головного мозга, что предотвратило необратимые последствия. Уже на операционном столе, после удаления тромбов, произошел практически полный регресс неврологической симптоматики. Восстановились сознание, речь, движения в конечностях», — рассказал врач-хирург больницы имени Середавина Денис Давыдов.
Новые методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний освоили и специалисты Самарского областного клинического кардиологического диспансера, у которого этой весной открылось обособленное подразделение в Сызрани.
В сызранском центре пациентам со стенокардией, ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда проводятся операции методом чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Это малоинвазивное вмешательство, которое характеризуется минимальной травматизацией. С помощью этого метода производится воздействие на коронарную артерию изнутри, через маленький прокол в коже. ЧКВ служит альтернативой открытым операциям на сердце.
По словам специалистов, ЧКВ играет ведущую роль в лечении таких грозных проявлений ишемической болезни сердца, как инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. В этих ситуациях особое значение имеет временной интервал от момента начала заболевания до выполнения операции. «Золотой стандарт» — 90 минут от появления симптомов до восстановления кровотока по коронарной артерии, когда возможно сохранить жизнеспособность миокарда.
Также в сызранском ЧКВ-центре практикуют диагностическую коронароангиографию, ангиопластику и стентирование коронарных артерий.
Ситуации, когда счет идет на минуты и даже секунды, это стандартные будни сотрудников санитарной авиации Самарской области. Их задача — как можно скорее доставить в больницу тяжелых пациентов. У спасателей есть понятие «золотой час» — критический срок, за который важно успеть оказать помощь пострадавшему. От этого зачастую зависит не просто его здоровье, а жизнь.
Работа санавиации в регионе возобновилась в 2020 году, когда в распоряжение медработников поступил вертолет «Ансат», оборудованный всем необходимым для оказания помощи реанимационным пациентам. До этого функции санитарной авиации выполняли реанимобили из автопарка областной больницы имени Середавина. Теперь служба санавиации работает как полноценное структурное подразделение отделения экстренной и планово-консультативной помощи СОКБ. С 2020 года специалисты службы выполнили свыше 300 вылетов, оказали помощь более чем 350 пациентам.
Только в этом году сотрудники санитарной авиации доставили в медицинские учреждения региона 30 пациентов. Медицинские бригады 13 раз вылетали на вертолете в Сызрань, четыре раза — в Нефтегорск и трижды — в Похвистнево, а всего охватили десять отдаленных муниципалитетов. «Мы обеспечиваем медицинское сопровождение пациентов с политравмой после ДТП, с хирургической патологией, острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими состояниями. Наша задача — оперативно доставить пациента в стационар для оказания специализированной помощи. Также при необходимости мы оказываем помощь на месте, проводим операции совместно с коллегами», — рассказал и.о. заведующего отделением экстренной и планово-консультативной помощи Игорь Овчинников.
Зимой сотрудники службы санавиации и перинатального центра больницы имени Середавина спасли жизнь будущей маме и ее ребенку. Беременной женщине срочно потребовалась помощь, была угроза сильного кровотечения. На вертолете в Клявлинский район вылетели врачи — акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматолог, которые потом сопровождали пациентку. Расстояние в 200 км преодолели оперативно, женщина была благополучно доставлена в перинатальный центр, где ей провели срочную операцию.
— Отдел спецпроектов
2024 © «Обозрение». Все права на материалы, опубликованные на портале OBOZ.INFO, защищены
