Новый центр нефрологии и диализа, прототипом которого послужил Самарский центр экстракорпоральной гемокоррекции и клинической трансфузиологии, заработал на базе Пензенской областной больницы им. Н.Н. Бурденко, начав принимать пациентов в январе 2023 года.
Оба проекта реализованы компанией ООО «ФАРМ СКД» с механизмом государственно-частного партнерства (ГЧП).
По информации концессионера, на запуск обоих проектов в общей сложности потрачено более полумиллиарда рублей. Так, в Пензе 80 млн рублей понадобилось для капитального ремонта здания — особняка, построенного еще в XIX веке и долгое время стоявшего без дела. Тем самым получилось провести модернизацию и улучшить условия пребывания пациентов.
Именно так и выглядит одна из форм ГЧП — долгосрочная аренда с инвестиционными обязательствами. По мнению экспертов, такой подход наиболее быстро реализуем, позволяя решить проблемы, накопившиеся из-за недостатка бюджетного финансирования. «Чтобы сегодня быстро и качественно отремонтировать объекты медицинской инфраструктуры, нужен колоссальный объем средств, для этого частных инвесторов и привлекают в медицину», — пояснил заместитель генерального директора по экономике и финансам, маркетингу и логистике ООО «ФАРМ СКД» Артем Литвишков.
По его словам, проект создания подобных центров выгоден всем сторонам-участникам концессионного соглашения: и инвестору, и региональному правительству, поскольку по истечении срока концессии корпус, построенный на средства «ФАРМ СКД», полностью перейдет области и будет использоваться по назначению, которое необходимо для местной системы здравоохранения. При этом инфраструктурную часть берет на себя концессионер, но кадровый персонал предоставляет клиника, на базе которой открывается профильный центр. «Тем самым мы развиваем государственную медицину, она становится конкурентоспособной, поскольку центр по качеству инфраструктурных решений будет лучше, чем многие частные предприятия. Это не просто диализный центр, но и стационар, оказывающий комплексную нефрологическую помощь. Такой синтез частного и государственного интересов и есть взаимовыгодное партнерство», — уверен Литвишков.
Пионером создания образцовых диализных центров на основе ГЧП стала Самара — открытый более пяти лет назад на базе Самарской областной клинической больницы имени Середавина центр нефрологии и диализа привлек внимание медиков из соседнего региона Приволжского федерального округа, которые предложили ООО «ФАРМ СКД» создать нечто подобное в Пензенской области.
Цель создания таких проектов — обеспечение доступности и повышение качества оказания специализированной высокотехнологичной медицинской помощи населению по нефрологии, в том числе с применением методов заместительной почечной терапии. Важно, что медицинские услуги в таких центрах оказывают по полису ОМС, то есть лишних расходов ни у пациентов, ни у регионального бюджета не возникает. Кроме того, на базе медцентра организована научно-образовательная деятельность, координируется разработка методической литературы и обмен опытом по вопросам нефрологии и заместительной почечной терапии.
В новом пензенском центре есть потенциал для развития — уже сейчас он может принять на лечение до 120 пациентов. «Пациент приходит на диализ через день, наша задача была, чтобы все это проходило в комфортных условиях на хорошем оборудовании с качественным расходным материалом», — поделился Артем Литвишков.
Скоро здесь появится возможность проводить и перитонеальный диализ — в этом случае человеку не нужно через день приезжать в клинику, он может делать это дома самостоятельно под периодическим контролем медицинского работника. Для этого пациенты проходят специальное обучение, смотрят видеолекции, при необходимости им оказывается психологическая поддержка.
«Самарский опыт оказался востребованным и из-за возникшей высокой потребности в импортозамещении, ведь сегодня в России работают в основном немецкие диализные центры, их доля доходит до 70%. Получается, что важнейшее направление помощи практически целиком находится в руках иностранцев, которые в любой момент могут уйти с рынка. Открытие пензенского центра по самарской модели в том числе снижает возможность таких рисков», — акцентирует внимание Литвишков.
Самарский областной центр нефрологии и диализа ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина создан на основании концессионного соглашения, заключенного между правительством Самарской области и ООО «ФАРМ СКД», и введен в эксплуатацию в ноябре 2017 года.
Медицинская помощь оказывается по единым тарифам ОМС, утвержденным в регионе. Руководитель центра Альберт Навасардян акцентирует внимание на том, что за счет средств частного инвестора построен объект государственной собственности. «Данная модель привлечения инвестиций может быть использована в том числе для реновации инфраструктуры государственной системы здравоохранения», — говорит он.
Центр представляет собой здание площадью около 5000 кв. м, в котором размещено несколько отделений: консультативно-диагностическое отделение нефрологии, отделение диализа №1, где проводятся процедуры диализа в условиях дневного стационара, а также отделение диализа №2, работающее в условиях круглосуточного стационара.
По состоянию на 1 февраля 2023 года на различных видах заместительной почечной терапии (на программном гемодиализе и перитонеальном диализе) в центре находятся на лечении свыше 370 пациентов. Здесь созданы условия для проведения комплексных занятий («Школа пациентов с ХБП»), в том числе предусмотрены консультации эндокринолога, кардиолога, психолога, диетолога.
По информации регионального минздрава, ввод в эксплуатацию Самарского областного центра нефрологии и диализа позволил решить социально значимую проблему оказания помощи больным с хронической болезнью почек и приблизиться к общеевропейским нормам и стандартам оказания нефрологической и диализной помощи населению региона.
Проект получил признание на федеральном уровне. Так, в 2015 году Министерство экономического развития РФ определило его как лучшую практику реализации проектов государственно-частного партнерства в социальной сфере.
В декабре 2016 года проект признан победителем Всероссийского конкурса «Лучший проект государственно-частного взаимодействия в здравоохранении». По результатам конкурса BuildingBackBetter 2021 удостоен премии UNECE Европейской экономической комиссии ООН.
В Пензе свои плюсы
При всей схожести с самарским центром в пензенском варианте есть своя изюминка — он создан по индивидуальному архитектурному проекту. Центр размещается не в общем корпусе областной больницы, а в отдельно стоящем здании. При проведении капитального ремонта здесь было продумано все до мелочей — цвета, интерьер, отделка, чтобы минимизировать стресс для пациентов и создать максимально удобное пространство для комфортного пребывания, как для пациентов, так и для медицинского персонала.
«Мы спрашивали врачей, что бы они хотели видеть. На всех этапах обсуждения и реализации участвовал архитектор с большим опытом. Мы понимаем, что люди здесь находятся по три раза в неделю, они как семья, все друг друга знают — это что-то вроде клуба. Пациенты регулярно могут консультироваться с врачами, как очно, так и по телефону, медсестры очень доброжелательные», — рассказал Артем Литвишков.
Концепция проекта заключается в том, что центр находится, по сути, в структуре и на территории пензенской областной больницы, и пациентам, которые в клиническом отношении являются непростыми, не нужно ездить в другие медицинские учреждения, чтобы помимо проведения диализа получать дополнительные комплексы диагностических или лечебных медицинских услуг.
Само здание относительно небольшое по площади — около 900 кв. м. Но здесь создано все необходимое для работы: большое количество кабинетов, раздевалки, ординаторские. Здесь работают три врача, восемь медицинских сестер с опытом работы от года до 15 лет.
Они приняты из пензенской областной больницы, некоторые проработали в отделении искусственной почки всю жизнь, начиная с 80-х годов. Освободившиеся площади в главном корпусе перепрофилировали под иные нужды, что пришлось весьма кстати во время пандемии.
Один из больших плюсов — областная больница в Пензе находится в центре города и географически удобно расположена, поэтому пациентам не придется ездить на окраины.
Но есть и принципиальные различия, в том числе в юридическом плане: если в Самаре здание центра было построено в рамках концессионного соглашения, а затем передано в собственность самарского областного правительства (а ООО «ФАРМ СКД» только имеет право оперативного управления), то в Пензе компания взяла в аренду старое здание 1830 года постройки и сделала из него современное медицинское учреждение. Срок аренды — 10 лет, потом компания намерена продлить договор.
«Цены на реконструкцию пензенского центра удалось сделать ниже среднерыночных на 30%, но при этом качество намного лучше, чем в отдельных частных центрах. Задача государства — организовать и оказывать помощь пациентам, а задача инвестора — думать о том, как это реализовать и на этом еще заработать, чтобы покрыть свои инвестиции, — делится г-н Литвишков. — Этот бизнес для меня полностью строится на том, сколько пациентов выберут для лечения наш центр. Сколько их у меня — столько я и получаю из фонда медицинского страхования. Поэтому я заинтересован, чтобы мои пациенты как можно дольше жили, им было комфортно в центре, чтобы они не уходили в другие медицинские организации. И это очень хорошая история — когда мы заинтересованы в одном и том же: в итоге работаем как команда единомышленников».
Почки — это жизненно важный орган, своего рода «фабрика» очистки крови от всего вредного и ненужного организму. Если почки не справляются со своими обязанностями, то на помощь приходит современная медицина — диализные центры. От болезней почек в основном страдают люди престарелого возраста. Поэтому заместительная почечная терапия востребована в странах с высокой продолжительностью жизни. К нарушению функции почек приводят хронические болезни, например сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы. Реже встречаются болезни почек из-за травмы или бесконтрольного приема лекарств.
В России заместительная почечная терапия — социально значимый вид специализированной медицинской помощи, отражающий дорогостоящую часть лечения пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). По статистике, в стране около 10 млн человек имеют риск развития ХБП, сопряженный с риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и заболеваний мочеполовой системы. В среднем применение аппаратов «искусственная почка» позволяет увеличивать продолжительность жизни пациентов на 10-15 лет. По информации Самарского областного центра нефрологии и диализа ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина, с начала февраля 2023 года на различных видах заместительной почечной терапии (на программном гемодиализе, перитонеальном диализе и с функционирующим трансплантатом почки) в губернии находятся 1479 пациентов с ХБП, в их числе 223 человека наблюдаются с трансплантированной почкой.
АРТЕМ ЛИТВИШКОВ, заместитель генерального директора по экономике и финансам, маркетингу и логистике ООО «ФАРМ СКД»
Поскольку госсектор в экономике превалирует, то логично, что и инвестиции должны быть государственные. Но сейчас с этим есть сложности, в приоритете другие задачи. А без инвестиций любое направление перестанет развиваться, не будет появляться ничего нового. Поэтому сегодня государство приглашает бизнес в совместное инвестирование нужных направлений через механизм государственно-частного партнерства. С одной стороны, у инвесторов есть возможность вкладывать средства в поддержку конкретных направлений, с другой стороны, бизнес заинтересован в коммерциализации. Например, мы, начав строительство, усовершенствовали закупочную систему, нам удалось получить скидки. На самом деле этот механизм правильный: шаг за шагом государство должно привлекать бизнес.
АЛЬБЕРТ НАВАСАРДЯН, руководитель Самарского областного центра нефрологии и диализа ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина
Подобная концепция нефрологического центра реализована в Российской Федерации впервые в таком виде. Это не диализный центр, которые сейчас открываются во многих регионах, — это комплексный нефрологический центр, в структуре которого имеются и стационарные койки, и диализные места, и отделение перитонеального диализа, диализный зал для тяжелых пациентов, чего нет в обычном диализном центре. На первом этаже расположено консультативно-диагностическое отделение нефрологии, ведущее прием амбулаторных пациентов. Таким образом, здесь в рамках одного центра решаются практически все проблемы диализных пациентов — от проведения подготовки и ввода на диализ, проведения всех видов диализной терапии, до лечения всего спектра осложнений, развивающихся на диализе. Тогда как в обычном диализном центре проводятся только процедуры диализа. На сегодняшний день Самарский областной центр нефрологии и диализа ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина является самым крупным региональным нефрологическим центром государственной формы собственности.
ВИКТОР БЕГУНОВ, руководитель отделения диализа «СКД Медикал» г. Пенза
Отделение амбулаторного диализа в Пензе оказывает услуги амбулаторного гемодиализа. Этот проект, созданный на основе государственно-частного партнерства, востребован у жителей Пензенской области, что обусловлено ростом количества пациентов с хронической болезнью почек. «Гостевой» диализ возможен при соблюдении требований ОМС по правилам межтерриториальных расчетов. В наших планах — развертывание запланированных 20 диализных мест, начало амбулаторного перитонеального диализа.
— Анна Медведева, Любовь Федорова
2025 © «Обозрение». Все права на материалы, опубликованные на портале OBOZ.INFO, защищены
