Оптимизация системы здравоохранения в Самарской области может продолжиться в Сызрани, где планируется создать медицинский округ.
В его состав войдут крупнейшие медучреждения третьего по величине города губернии. Конечной целью реформы называется повышение доступности медпомощи и устранение дефицита кадров.
В областном минздраве при этом уверяют, что пациенты не заметят изменений, просто поменяется форма управления больницами и поликлиниками. И если эксперимент станет удачным, его распространят на другие территории.
Как стало известно «Самарскому Обозрению», министерство здравоохранения Самарской области отрабатывает идею создания в Сызрани территориального медицинского округа, который мыслится как крупное медицинское объединение больниц и поликлиник города под единым управлением.
В областном минздраве в ответ на запрос «Самарского Обозрению» подтвердили, что такая инициатива действительно есть, но решение по ней пока не принято.
«В настоящее время вопрос обсуждается», — сообщили в ведомстве.
В случае реализации проекта будут объединены учреждения, оказывающие жителям Сызрани первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь. Минздрав не называет конкретные медучреждения, но, судя по всему, речь идет о Сызранской центральной городской больнице, городских больницах №2 и №3, а также Сызранской городской поликлинике и Сызранской станции скорой медицинской помощи.
Тогда как учреждения, оказывающие помощь при социально значимых и стоматологических заболеваниях, реорганизация не затронет.
То есть кожно-венерологический, наркологический, противотуберкулезный, психоневрологический диспансеры, а также Сызранскую стоматологическую поликлинику в состав медицинского округа включать не планируется.
Крупнейшая больница муниципалитета — Сызранская ЦГБ, к которой прикреплены жители не только Сызрани, но и Октябрьска, а также Сызранского и Шигонского районов, скорее всего, станет центром медицинского округа, и в ее задачи войдет консультирование других учреждений и оказание им методической помощи, в том числе в финансовых вопросах.
В областном минздраве уверяют, что речь идет лишь об укрупнении медучреждений в медицинский округ и изменении маршрутизации пациентов, а не о закрытии больниц.
Источник, знакомый с планом реорганизации, пояснил «Самарскому Обозрению», что больницы и поликлиники продолжат работу в привычном для жителей режиме — все их службы, отделения и кабинеты сохранятся.
Равно как и медработники. В минздраве также заверяют, что сокращения медицинского персонала при объединении медучреждений исключены — это касается и младшего, и среднего персонала, и врачей. Тем не менее совсем безболезненным этот процесс вряд ли станет.
В любом случае под оптимизацию должен пойти административно-хозяйственный аппарат — экономисты, юристы, главные бухгалтеры и, может быть, некоторые главные врачи.
Пациентам, говорят собеседники «Самарского Обозрения», не нужно будет заново прикрепляться к медицинскому округу, и в дальнейшем прикрепление будет проходить, как и прежде, — в поликлиниках, с паспортом и полисом. Запись к специалистам также будет доступна в прежнем формате, в том числе через систему.
ЕМИАС (электронная регистратура). Объединение должно максимально упростить маршруты медпомощи для пациентов, включающие амбулаторную и стационарную помощь — обращения к участковому, госпитализацию, дальнейшее лечение и наблюдение пациентов после выписки из больницы.
Если идея найдет поддержку, минздрав разработает схему маршрутизации пациентов с перечнем медицинских организаций для оказания им специализированной помощи в плановой, экстренной и неотложной форме.
В минздраве считают, что качество оказания медицинской помощи повысится за счет принципа «взаимозаменяемости» узких специалистов — проще говоря, медики будут ездить из одной больницы в другую, где недостает сотрудников их профиля.
Увеличится уровень цифровизации, объекты закупок станут крупнее и будет исключено дублирование функций, что позволит ускорить маршрутизацию больных.
«Реорганизация позволит объединить диагностическую базу и врачей-специалистов, управлять потоками пациентов как амбулаторных, так и стационарных, что особенно актуально в условиях сложившейся кадровой ситуации в городе», — поясняют в ведомстве Армена Беняна.
В самом деле Сызрань традиционно входит в число городов Самарской области (наряду с Отрадным, Чапаевском, Жигулевском и Новокуйбышевском), где фиксируется нехватка медицинских работников первичного звена.
При этом максимальная нехватка врачей в отделениях службы скорой помощи — укомплектованность медиков в Сызрани составляет лишь 15%. С врачами общей практики дела обстоят лучше — укомплектованность 60%.
В лидерах по региону находится Самара — 92%.
Также в Сызрани не хватает узких специалистов, в первую очередь анестезиологов-реаниматологов и акушеров-гинекологов.
Для привлечения врачей и медсестер в медицинские организации в Сызрани действует специальная городская программа, по которой приехавшим медикам предоставляются выплаты и служебные квартиры.
Практика создания медицинских округов может тиражироваться и на другие территории Самарской области, уточняют в минздраве. Этот вопрос будет рассматриваться после оценки результатов сызранского эксперимента.
В самой Сызрани идея слияния городских больниц в один медицинский округ пока воспринимается неоднозначно.
Негативное отношение к ней в приватных беседах высказывают отдельные собеседники «Самарского Обозрения» в сызранской мэрии и городской думе. Один из собеседников считает, что объединение учреждений вряд ли улучшит качество медицинской помощи.
«Если речь идет о прикрытии кадровых дыр и облегчении операционной деятельности, то это никакого отношения к здоровью людей не имеет», — говорит он.
Другие респонденты также полагают, что оптимизация приведет к снижению доступности медпомощи, увеличению количества жалоб, повышению показателя смертности и подстегнет отток населения.
«Эта реорганизация запланирована не для повышения качества и доступности медицинских услуг, а для оптимизации расходов. Но экономический эффект реорганизаций, как правило, быстро затухает. Сокращение административных штатных единиц дает экономию только на старте объединения», — считает один из собеседников «Самарского Обозрения».
В то же время сызранские медики и отдельные депутаты городской думы не против реализации инициативы.
«У нас явно есть кадровый дефицит, — отмечает депутат Сергей Серпер, — из-за чего происходит непонятного рода конкуренция между учреждениями, когда одна больница переманивает сотрудников, а так как зарплатная сетка везде одинаковая, то им остается лишь предлагать более выгодные тарифные условия и стимулирующие программы».
«Сейчас жители Сызрани часто вынуждены ездить в другие города для прохождения лечения. Потому что в городе зачастую нет нужных учреждений и специалистов. От объединения медучреждений они не появятся, но хотя бы это сократит управленческий аппарат, быстрее можно будет реагировать на какие-либо изменения, сократятся расходы на логистику, управление», — рассуждает заведующий кардиологическим отделением Сызранской ЦГБ Александр Малявкин.
А главный врач Сызранской городской больницы №3 Лола Касымова заявила «Самарскому Обозрению», что не будет комментировать «еще не принятые решения».
Слияние Беняна
Объединение больниц в медицинский округ — не первая идея оптимизации в региональной системе здравоохранения, которую продвигает минздрав.
Еще одна подобная инициатива связана с оптимизацией лабораторных служб и созданием централизованной лабораторной службы на базе Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина с присоединением к ней лабораторных служб Сызранской ЦГБ и Тольяттинской городской больницы №2 им. В.В. Баныкина.
Однако эта идея не нашла поддержки. Как уже писало «Самарское Обозрение» в статье «Завирусились» (№46 от 27 декабря 2021 года), планы ведомства Армена Беняна натолкнулись на противостояние со стороны ТО Росздравнадзора по Самарской области, который обратился по поводу слияния лабораторных служб к руководству губернии и в правоохранительные органы.
В связи с этим действие изданного минздравом приказа было приостановлено.
«Самое главное — учесть риски по трудоустройству тех людей, которые могут потерять врачебный стаж. Как они будут увольняться, каким будет сам переход? И второе — ухудшение финансовых показателей самих медицинских учреждений. Не скажется ли эта оптимизация в дальнейшем на их деятельности?» — поясняли тогда свои опасения в Росздравнадзоре.
Как стало известно «Самарскому Обозрению», свои вопросы к реорганизации лабораторных служб есть и у ТФОМС Самарской области.
В Башкирии округа отписали президенту
При организации медицинского округа в Сызрани министерство здравоохранения Самарской области планирует ориентироваться на опыт создания подобного объединения в подмосковном Зеленограде.
Этот опыт изучался специалистами регионального минздрава в декабре 2021 года.
Вообще-то, вся Московская область поделена на медицинские округа, и в каждом из них есть территориальное управление минздрава, координирующее деятельность медицинских учреждений данного округа.
Что касается именно Зеленограда, то там с февраля 2020 года в единый стационарно-амбулаторный комплекс объединены городская клиническая больница имени Кончаловского с поликлиническим отделением, взрослая поликлиника №201 и все три ее филиала.
В городе подготовлен план переоснащения и модернизации поликлиник с учетом их состояния, усилена работа консультативно-диагностического отделения, где ведут прием заведующие профильными отделениями городской больницы и врачи высшей категории.
«Житель Зеленограда может получить направление к специалисту любого уровня, записаться на диагностику в любое поликлиническое отделение и при необходимости получить направление на госпитализацию», — комментировал журналистам главный врач зеленоградской горбольницы Олег Гриднев.
Медицинские округа созданы и в других регионах. Например, в Башкирии, где в январе 2020 года местный минздрав утвердил порядок, согласно которому в республике появилось 10 медицинских округов.
Главам муниципалитетов и руководителям медучреждений поручили до конца 2021 года представить дорожную карту объединения больниц в каждом округе, а также рассказать о том, как они планируют улучшить доступность к дальним населенным пунктам, чтобы до них добирались бригады врачей.
Однако когда дело дошло непосредственно до объединения медучреждений, против этих планов восстали местные жители.
Сначала — против объединения пяти районных больниц на северо-востоке Башкирии в Дуванском медицинском округе, затем — против слияния трех больниц на западе республики в Октябрьском округе.
После этого в республиканском минздраве заявили, что «объединение районных медорганизаций на данный момент не планируется и не идет». Между тем в Башкирии продолжается процесс объединения в крупные медицинские округа структур скорой помощи.
Семь межмуниципальных отделений «скорой» в регионе уже работают, на очереди — слияние ишимбайской и стерлитамакской станций.
Медицинские округа в настоящее время создаются и в Приморском крае.
«Мы создаем медицинские округа для концентрации и повышения эффективности оказания медпомощи», — заявил губернатор края Олег Кожемяко на одном из заседаний оперативного штаба.
Подобную реформу затеяли и в Ульяновской области — там планируется объединить 15 больниц в пять межрайонных медицинских центров.
ДМИТРИЙ КОПЫЛОВ, член комитета по здравоохранению и социальной политике думы г.о. Сызрань
Безусловно, назрела необходимость обратить внимание на здравоохранение, изменения нужны.
Официальной информацией о предполагаемой реорганизации я не владею, но могу сказать, что в теории для Сызрани было бы неплохо иметь представительство минздрава в городе, руководитель которого должен назначаться на эту должность при согласовании с главой города и депутатами. Потому что претензии и предложения по оказанию медицинской помощи должны отрабатываться оперативно и качественно.
Но не надо забывать о том, что за каждым решением, принимаемым в сфере здравоохранения, стоят человеческие жизни.
АЛЕКСАНДР МАЛЯВКИН, врач-кардиолог, заведующий кардиологическим отделением ГБУЗ СО «Сызранская центральная городская больница»
Сейчас жители Сызрани часто вынуждены ездить в другие города для прохождения лечения. Потому что в городе зачастую нет нужных учреждений и специалистов.
От объединения медучреждений они не появятся, но хотя бы это сократит управленческий аппарат, быстрее можно будет реагировать на какие-либо изменения, сократятся расходы на логистику, управление.
— Кирилл Биджанов, Максим Заикин
