Развитие детского здравоохранения

Глава Минздрава РФ Михаил Мурашко в своем докладе президенту России Владимиру Путину сообщил, что в рамках нацпроекта «Здравоохранение» на 2023 год запланировано открытие 750 объектов, которые будут оказывать амбулаторную и стационарную помощь детям в комфортных условиях пребывания.

Среди таких объектов инфекционный корпус на 100 коек Самарской областной детской инфекционной больницы.

В открытии нового корпуса 23 июня приняли участие министр здравоохранении России Михаил Мурашко и глава региона Дмитрий Азаров.

Очень важным направлением остается работа по расширению охвата детей профилактическими медицинскими осмотрами. В 2023 году более 350 тысяч самарских детей и подростков прошли профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию.

В Самарской области доля детей, посещающих поликлиники в профилактических целях, в 2023 году выросла до 60,2% (по данным на 1 ноября), что выше планового показателя.

Во всех детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях Самарской области создана современная инфраструктура оказания медицинской помощи. Этот показатель проекта в 2023 году достиг 100%. Что, конечно, облегчает задачу самарских врачей-педиатров буквально с рождения формировать крепкое здоровье детей.

Новая жизнь

Ирина Моисеева, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области и ПФО по репродуктивному здоровью, заведующая отделением ВРТ Медицинского центра «Династия»

Практически каждая пятая пара, планирующая рождение ребенка, сталкивается с проблемой невозможности осуществления планов без помощи специалистов. В рамках проекта «Демография» и регионального проекта «Финансовая поддержка семьи при рождении детей» проводится лечение большого числа пар с бесплодием дорогостоящими методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): нативные («свежие») циклы экстракорпорального оплодотворения и перенос размороженных эмбрионов, полученных ранее.

Так, в 2022 году проведено 2439 циклов лечения. За 11 месяцев 2023 года пролечена 2051 пара. Родилось 817 детей в 2022 году и 546 детей за 11 месяцев 2023 года. Окончательный подсчет возможен только в сентябре 2024 года, когда последняя беременность программы 2023 года закончится родами.

Результативность лечения методами ВРТ в нашей области выше общероссийской и общемировой.
В 2024 году запланированы не меньшие по сравнению с 2023 годом объемы медицинской помощи бесплодным парам.

Территория здоровья

Анна Дубасова, главный врач Самарской городской больницы №7

Необходимость обновления детского поликлинического подразделения нашей больницы назрела уже давно. Население поселка Мехзавод интенсивно прирастает за счет новостроек жилого комплекса «Новая Самара». С 2019 года мы активно готовили документацию на капитальный ремонт здания, в котором ранее размещались дневной стационар и медсанчасть завода «Салют», в данный момент не функционирующие.

Такое решение позволило нам не прерывать деятельность детской поликлиники на старой площадке и в плановом порядке готовить новое трехэтажное здание к приему маленьких пациентов.
В апреле 2021 года распахнулись двери нашей поликлиники. Это современное медицинское учреждение с просторными компьютеризированными кабинетами для врачей-педиатров, с замечательной зоной ожидания с игровыми элементами, с отдельным кабинетом для кормления грудью, с продуманной логистикой пациентов.

На первом этаже помимо регистратуры расположились службы, к которым пациенты могут обратиться без предварительного приема врача-педиатра. Это кабинеты функциональной диагностики (электрокардиография, УЗИ, новый цифровой рентгенологический аппарат), лабораторной диагностики. А также регистратура и кабинет для регистрации полисов ОМС.

Кроме того, на первом этаже расположено боксированное отделение. Оно оборудовано отдельным входом и состоит из кабинетов для приема детей с высокой температурой, с капельной инфекцией и для детей с кишечной инфекцией или высыпаниями и оборудованный кабинет с двумя перевязочными для врача-хирурга.

Второй этаж организован так, что зона ожидания для детей с игровыми элементами находится напротив кабинетов врачей-педиатров. В отдельном правом крыле, не соприкасаясь с выздоравливающими детьми, можно получить консультации узких специалистов. В левом крыле также обособленно находятся прививочный, процедурный и кабинет туберкулинодиагностики.

Третий этаж — территория тишины и здоровья. Здесь получают восстановительные процедуры дети в дневном стационаре по профилю педиатрия, ортопедия и ЛОР-болезни, а также работают кабинеты массажа, физиопроцедур, зал ЛФК. Наши специалисты проводят расслабляющие занятия для детей с дефицитом внимания, для подростков, у которых повышается артериальное давление. Организованы кабинеты психолога и логопеда.

В 2023 году на базе нашей поликлиники открылся современный центр стоматологической помощи для детей Красноглинского района — филиал стоматологической поликлиники №1. Здесь работают и стоматологи-терапевты, и ортодонты, и хирурги.

В связи с достаточно интенсивным ростом прикрепленного населения за счет жителей растущего микрорайона Новая Самара в сентябре 2023 года мы открыли два дополнительных педиатрических участка. С учетом темпов застройки этого жилого комплекса, скорее всего в конце 2024 года, мы также откроем один или два участка. Реконструкция здания детской поликлиники предполагала возможность разрастания отделения.

Мы много сделали, но нам есть куда стремиться. Мы планируем расширение помощи в направлении профилактики и восстановительной медицины. Врачу-педиатру важно не только выявить и вылечить заболевание, но и сделать все, чтобы предотвратить болезнь или восстановить нанесенный уже здоровью урон, и со стороны иммунной системы, и мышечной, и нервной.

Поэтому большое внимание уделяется профилактическим мероприятиям.

Сергей Пушкин, главный врач Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина

Перинатальный центр как акушерский стационар 3-го уровня концентрирует пациентов высокой степени риска из 16 районов Самарской области, трех малых городов и города Самары.

Задача центра — оказание специализированной медицинской помощи самым сложным беременным женщинам с высокой степенью риска, ведение преждевременных родов и выхаживание малышей, родившихся раньше срока с критически низкой массой тела.

За 11 месяцев 2023 года принято почти пять тысяч родов, появилось на свет 137 двоен и четыре тройни. При этом 8,5% из всех недоношенных новорожденных — младенцы с экстремально низкой массой тела. Вопрос выхаживания недоношенных детей связан с преждевременным родоразрешением.

Перинатальный центр принимает самое большое в регионе количество ранних родов, которое составляет 46,5% от всех преждевременных родов в Самарской области. Самый ранний срок родоразрешения — 22 недели, самый низкий вес малыша — 490 граммов. За каждым спасенным ребенком стоит труд команды профессионалов, применение инновационных технологий.

С 2023 года перинатальный центр оснащен аппаратом терапии оксидом азота. При осуществлении терапии оксидом азота новорожденным во всех случаях за короткий период времени (2-4 часа) были достигнуты целевые значения оксигенации. Применение в медицинской практике оксида азота позволяет увеличить выживаемость детей с грозным осложнением — легочной гипертензией.

На базе перинатального центра функционирует выездной консультативно-диагностический центр с реанимационными акушерскими и неонатологическими бригадами для оказания интенсивной и реанимационной помощи в стационарах первого и второго уровней.

Галина Порецкова, главный внештатный педиатр министерства здравоохранения Самарской области, заведующая кафедрой факультетской педиатрии СамГМУ, д.м.н.

В связи с необходимостью сохранения каждой жизни родившегося ребенка в Самарской области разработаны мероприятия в рамках дорожной карты. Они включают в себя учет беременных женщин, внимательное и с индивидуальным подходом ведение беременных, особенно при наличии хронических заболеваний и факторов риска. Осуществляются своевременная госпитализация беременных и родоразрешение в условиях перинатальных центров.

Мероприятия включают улучшение оснащения перинатальных центров и отделений выхаживания новорожденных детей. Проводится закупка ультразвуковых аппаратов экспертного класса для улучшения пренатальной диагностики пороков развития плода. Широко развивается хирургическая помощь новорожденным.

Проводится обучение врачей-неонатологов, врачей УЗ-диагностики в том числе в федеральных центрах.
Также в рамках дорожной карты региона разработаны планы в каждом лечебном учреждении, где предусмотрены акценты на работу с семьей, профилактика детского травматизма и случаев смерти от внешних причин.

Антон Авраменко, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по детской кардиологии, врач — сердечно-сосудистый хирург отделения детской кардиохирургии и кардиоревматологии Самарского областного клинического кардиологического диспансера им. В.П. Полякова, к.м.н.

Диспансерное наблюдение детей означает, что ребенка, имеющего заболевание, наблюдают по месту жительства, отслеживают назначенную терапию. Детские кардиологи ведут прием в крупных медучреждениях Самары, Тольятти, Сызрани и Кинеля.

Ежегодно впервые выявляется около 2 тысяч случаев заболеваний сердца у детей. От их числа 80,2% — доля взятых под диспансерное наблюдение детей на 1 ноября 2023 года. Полные цифры за 2023 год будут известны в феврале 2024 года, но ежегодно значение указанного показателя остается примерно на одном уровне, динамика его не превышает 5%.

Поставленные на диспансерный учет пациенты направляются участковыми педиатрами на консультации к специалистам Самарского кардиодиспансера.

Улучшению доступности помощи способствует доукомплектация поликлинических отделений узкими специалистами, а также предоставление врачам-педиатрам возможности непрерывно повышать уровень собственной квалификации. Это влияет на качество оказания помощи детям в поликлиниках по месту жительства и доступности в такой важной для маленьких пациентов возможности, как своевременное получение консультации детского врача-кардиолога.

Ольга Галахова, главный врач Самарской областной детской клинической больницы им. Н.Н. Ивановой

Укомплектованность Самарской областной детской клинической больницы им. Н.Н. Ивановой врачами-педиатрами первичного звена составляет 100%.

За последние два года коллектив больницы пополнили 34 специалиста. Это врачи разных специальностей — оториноларинголог, педиатры, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи, гастроэнтерологи, онкологи — и медицинские сестры. Среди них есть и семейные пары.

Часть молодых специалистов совмещают работу с учебой в ординатуре по узким специальностям и работают на половину ставки. Через два года они пополнят штат узких специалистов в стационаре учреждения, при этом будут иметь хороший опыт работы в первичном звене.

Одна из причин хорошей укомплектованности — высокий уровень средней заработной платы. Еще в 2019 году, когда к нашему учреждению присоединили первичное звено, мы подняли оклады на 30%, это позволило сделать третий уровень оказания медицинской помощи в учреждении.

Дополнительно в качестве стимулирующих выплат оплачивается и интенсивность труда тем, кто работает на больших участках, где прикреплено более 800 детей, порой и без медицинской сестры, выполняет все необходимые функции.

В нашем коллективе хорошо развита система наставничества. Молодым специалистам всегда есть с кем проконсультироваться и у кого попросить помощи. В стационаре молодое поколение мы растим со школьной скамьи. Уже после 3-го курса студенты приходят к нам работать медицинскими сестрами. Мы к ним присматриваемся, они вливаются в коллектив и уже после окончания вуза осознанно идут в целевую ординатуру и приходят к нам работать врачами.

Привлекать молодых специалистов помогают действующие в регионе меры поддержки. Выпускники медицинских вузов и колледжей получают выплаты в размере 200 и 300 тысяч рублей при трудоустройстве по наиболее востребованным и дефицитным специальностям. Также новые сотрудники могут получить выплаты для улучшения жилищных условий.

Светлана Пыркова, главный внештатный педиатр министерства здравоохранения Самарской области по г.о. Самара, заместитель главного врача Самарской городской клинической поликлиники №15, к.м.н.

Детское здоровье требует внимания взрослых, в первую очередь родителей. Очень важно, чтобы родители следили за календарем прививок, не забывали с детьми посещать профилактические осмотры, осмотры врачей-специалистов.

В нашей поликлинике мы стремимся, чтобы доля посещений медучреждения детьми в профилактических целях достигала 60%.

Основная часть пациентов приходят в поликлинику для проведения профилактических прививок, на профосмотры, в том числе для допуска к занятиям спортом, в творческих студиях, шахматами, и на плановые консультации врачей-специалистов.

Особые усилия направлены на диспансерное динамическое наблюдение детей с хроническими заболеваниями. Поликлиника обслуживает более 14 тысяч детей, около 60% из них состоят на диспансерном учете. Практически все они — порядка 98-99% — после приглашения участковой медицинской сестры приходят к врачу на профосмотр. Это снижает число обострений заболевания, так как врачи рекомендуют предупреждающие обострение, лечебные и реабилитационные мероприятия.
Эффективность диспансерного наблюдения детей нашими специалистами растет.

Его можно оценить на основании показателя — эффективности диспансеризации, то есть сколько детей в год переходят из третьей группы здоровья во вторую или из четвертой в третью. За 2023 год мы перевели в более высокую группу здоровья 11% детей с хроническими заболеваниями, состоящих у нас на диспансерном наблюдении.

Татьяна Белоконева, руководитель управления организации медицинской помощи женщинам и детям, главный внештатный специалист по акушерству министерства здравоохранения Самарской области

В настоящий момент в Самарской области, как и в других регионах РФ, отмечается снижение рождаемости. Так, на начало декабря в области родилось 22 711 детей.

В Самарской области разработан ряд мероприятий, направленных на снижение показателя младенческой смертности. Разработана дорожная карта, в соответствии с которой беременные высокой группы риска направляются своевременно на родоразрешение в перинатальные центры (акушерские стационары 3-й группы).

В них созданы необходимые условия для выхаживания новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела, а также детей с врожденными пороками развития, сахарным диабетом и другой патологией. Ведется постоянный мониторинг беременных высокой группы риска по различным акушерским осложнениям.

Продолжается оснащение медицинских организаций родовспоможения современным оборудованием для оказания помощи как женщинам, так и новорожденным. Продолжено развитие неонатальной хирургии. Врачи, оказывающие медицинскую помощь женщинам и детям, проходят обучение на местах в ведущих федеральных центрах страны и на базах кафедр Самарского государственного медицинского университета.