Рак не пройдет

Несмотря на ряд ограничений, пациенты с онкозаболеваниями получали плановую помощь в полном объеме, а областной онкодиспансер продолжал работать в штатном режиме.

В регионе усилили работу по раннему выявлению онкологических заболеваний и активно использовали современное оборудование и новые методы лечения.

Все это принесло свои плоды — смертность от злокачественных новообразований в Самарской области снизилась, а на федеральном уровне региональную онкологическую службу признали одной из лучших в стране.

Об этом было объявлено на минувшей неделе на коллегии областного министерства здравоохранения с участием авторитетных федеральных экспертов.

Заседание коллегии областного минздрава 1 сентября было посвящено реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».

Это одно из наиболее важных направлений национального проекта «Здравоохранение», инициированного президентом России Владимиром Путиным.

Как отметили участники заседания, пандемия коронавируса практически не изменила режим работы главного онкологического учреждения региона — областного онкодиспансера, а решения о приостановке плановых госпитализаций не коснулись онкологических больных.

Как итог — в 2021 году в Самарской области были достигнуты все целевые показатели федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», а смертность от онкологии снизилась. По данным областного минздрава, в прошлом году показатель смертности составил 20,4%, тогда как в 2022-м — около 19%.

Таких показателей удалось достичь даже при том, что за два с половиной года борьбы с COVID-19 приходилось переформатировать онкологические отделения в ковидные госпитали.

«В Тольятти таким образом были задействованы 200 коек в течение четырех месяцев пандемии осенней волны 2020 года, а затем еще три месяца в 2021-м. Тем не менее онкологическая служба губернии сохранила ключевые показатели. Процент выявления онкологических заболеваний на первой и второй стадии в настоящий момент — более 60%», — рассказал министр здравоохранения Самарской области Армен Бенян.

Успехи самарских онкологов высоко оценивают и на федеральном уровне. Главный внештатный специалист по онкологии Минздрава России, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Андрей Каприн назвал службу онкологической помощи Самарской области одной из лучших в стране.

«В Самарском регионе работают хорошие эксперты. Мы все время на связи с руководством службы, знаем нынешнюю хирургическую школу Самарского областного онкологического диспансера. Кроме того, и губернатор, и министр здравоохранения региона вместе с командой уделяют пристальное внимание онкологическим проблемам», — подчеркнул г-н Каприн.

По словам главного врача областного онкоцентра Андрея Орлова, по итогам первого полугодия 2022 года специалисты отмечают положительную тенденцию к увеличению доли пациентов как впервые выявленных, так и стоящих на диспансерном учете.

Так, за первые шесть месяцев года в Самарской области выявлено 1270 онкологических больных.

В любом случае г-н Орлов подтвердил слова коллег о том, что в период пандемии как в регионе, так и в стране в целом значительно снизился уровень заболеваемости онкологией при относительно стабильном снижении показателей смертности.

«Проводится активная работа с первичным звеном по выявлению онкопатологий на ранних стадиях, — рассказал главврач онкодиспансера. — Центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) оснащены самым современным диагностическим оборудованием для проведения уточняющей диагностики жителям нашей области. Осуществляется особый контроль за маршрутизацией пациентов, в том числе и в ЦАОП».

В самом деле, в 2022 году основной объем лечения пациентов с онкологическими заболеваниями сконцентрировался в специализированных учреждениях.

Маршрутизация пациентов с подозрением на злокачественное новообразование начинается со специалистов первичного звена, участковой службы. Следующим этапом является проведение диагностики в центрах амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП).

Специальное противоопухолевое лечение больных с подтвержденными злокачественными новообразованиями проводится в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере и на базе Тольяттинской городской клинической больницы №5. Онкогематологические больные получают лечение в Самарской областной клинической больнице им. В.Д. Середавина и в клиниках СамГМУ.

Выделенные финансовые средства идут на оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, поэтапное внедрение клинических рекомендаций и протоколов лечения, а также на оказание медицинской помощи при противоопухолевой лекарственной терапии в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

В настоящее время в Самарской области действуют шесть ЦАОП на базе самарских городских больниц №4, 6, 7, 8, Тольяттинской городской клинической поликлиники №3 и ЦГБ Сызрани.

До конца 2024 года планируется открыть еще шесть ЦАОП, два из них — к концу 2022-го.

Также в регионе функционируют 57 онкологических кабинетов. Для оказания паллиативной помощи в губернии открыты стационарные отделения на базе Самарской городской больницы №7, медико-санитарной части №5 и Кинель-Черкасской ЦРБ.

Пациенты поступают в медицинские учреждения по направлениям лечащих врачей со всех районов Самары и Самарской области. Медицинская помощь в отделениях оказывается бесплатно при наличии полиса обязательного медицинского страхования.

Тем не менее есть и проблемы.

«Заболеваемость — это в первую очередь недовыявление тех пациентов, которые вынужденно не могли обращаться в первичные медицинские организации, и, соответственно, в год мы недовыявляем до 1200 человек, — заявил Андрей Орлов. — Это, к сожалению, привело к увеличению доли пациентов с запущенной стадией рака. Что приводит к риску невыполнения двух основных показателей — раннего выявления и, как следствие, одногодичной летальности».

По словам г-на Орлова, именно тесное взаимодействие с первичными медицинскими организациями, выполнение требований по проведению профилактических медицинских обследований и программы диспансеризации взрослого населения позволит всеобщими усилиями достигнуть общих целей, стоящих перед онкологической службой Самарской области.

Старший возраст болеет больше

По данным специалистов, наиболее высокая заболеваемость раком сейчас наблюдается в возрастных группах от 30 до 49 лет и от 60 до 69 лет.

Более половины онкологических больных, состоящих на диспансерном учете, составляют пациенты трудоспособного возраста.

Среди этих групп пациентов чаще всего встречаются колоректальный рак, рак молочной железы, легкого и желудка.

«Необходимо осуществлять не только количественный анализ пациентов, прошедших диспансеризацию, но и качество проведения мероприятий в рамках диспансеризации», — призвала коллег Жанна Хайлова.

Также специалисты обратили внимание на то, что снижение показателей выявляемости за последние два года произошло по всем нозологиям, кроме трахеи, бронхов и легких, а наивысшее снижение показателей отмечено в группе злокачественных образований молочной железы и ободочной кишки.

Кроме того, отмечается рост выявления первой и второй стадий злокачественных новообразований трахеи и бронхов, легкого, желудка, ободочной кишки.

Что касается четвертой стадии рака, то негативная динамика отмечается в злокачественных образованиях в поджелудочной железе, потому что это труднодоступная локализация для диагностики на ранних стадиях.

«Число пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, растет, необходимо обратить внимание на сверку данных об умерших от злокачественных новообразований из базы данных территориального фонда обязательного медицинского страхования. В Самарском онкологическом диспансере эта работа налажена, она проводится систематически», — подчеркнула Жанна Хайлова.

ЦАОП недорабатывают

Специалисты озвучили претензии и к работе региональных центров амбулаторной онкологической помощи.

«Функции центров осуществляются не в полном объеме, — заметила Жанна Хайлова. — Отмечается неукомплектованность имеющихся в штате должностей, недостаточно организована маршрутизация пациентов в ЦАОП». Так, в первом полугодии 2022 года недозагруженность приема врачами-онкологами фиксируется в пяти ЦАОП из шести. Лишь от 18 до 36% случаев злокачественных новообразований устанавливается в ЦАОП, у остальных пациентов диагноз устанавливается в других медицинских организациях. Это следует из данных, которые Самарская область подает в систему по анализу деятельности ЦАОП координационного центра Минздрава России. «Анализируя полученные данные, мы видим несоответствие цифр, поэтому мы готовы обсудить эти противоречия с коллегами, чтобы выработать стратегические меры. Это могут быть рекомендации руководителям медицинских организаций, на базе которых организованы ЦАОП, чтобы улучшить их работу», — сообщила Жанна Хайлова.

Призывают утолить кадровый голод

В ходе заседания его участники обозначили еще одну проблему — кадровую.

В частности, внимание на ней акцентировал главный внештатный специалист по онкологии Минздрава России Андрей Каприн.

«Есть проблема в первичном звене — это кадровый дефицит на передовой медицинской службы, и необходимо принять меры для обеспечения медучреждений медицинскими специалистами», — призвал он.

В Самарской области наиболее сложная ситуация, связанная с кадровым дефицитом как в первичном звене, так и в специализированной службе, — в Сызрани.

В итоге эта проблема не позволяет третьему по величине городу губернии достигать необходимых целевых показателей. По словам главврача областного онкодиспансера Андрея Орлова, если основные медучреждения Самары достигают хороших результатов, то в сельских районах «картина безрадостная».

«Несмотря на то, что доля прикрепленного населения в ряде муниципальных районов небольшая, значительно легче выявить онкологическое заболевание с помощью проведения диспансеризации. Такая же ситуация — по оценке и контролю одногодичной летальности. Здесь невозможность достижения показателей связана с тем, что основное количество прикрепленного населения находится в Самаре, и большее число медучреждений, которые были задействованы в борьбе с коронавирусом, также было сосредоточено в Самаре», — пояснил Андрей Орлов.

АНДРЕЙ ОРЛОВ, главный врач ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», главный внештатный специалист по онкологии министерства здравоохранения Самарской области:

Проводится активная работа с первичным звеном по выявлению онкопатологий на ранних стадиях.

Центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) оснащены самым современным диагностическим оборудованием для проведения уточняющей диагностики жителям нашей области.

Осуществляется особый контроль за маршрутизацией пациентов, в том числе и в ЦАОП.

В настоящее время в регионе их шесть, а к концу года будет открыто еще два.

Учитывая все рекомендации коллег из федерального центра, будем и далее заниматься совершенствованием онкологической помощи в нашем регионе.

— Анна Медведева