Сеченовский университет: ковид после излечения продолжает убивать людей годами

Фиброз, миокардит, болезни лёгких, ЖКТ, онкология и бесплодие: специалисты Сеченовского Университета первыми в России доказали, что постковидный синдром объясняется не только аутоиммунным воспалением, но и длительным сохранением вируса SARS-CoV-2 в тканях жизненно важных органов, что может вызывать огромный спектр тяжелых болезней.

Читайте также:

Врачи Самарской детской больницы удалили редкую опухоль трахеи у подростка

Самарские врачи пересадили сердце 62-летней пациентке

Сомнолог СамГМУ рассказала, почему старая футболка мешает выспаться

Больше

РНК и белки коронавируса ученые обнаружили в лёгких, желудочно-кишечном тракте, сердце и эндометрии спустя месяцы и даже годы после перенесённой инфекции. Такая персистенция вируса, по данным исследователей, способна запускать фиброз, миокардит, патологии лёгких и ЖКТ, а также влиять на прогрессирование онкозаболеваний.

Профессор Евгения Коган, директор Референс-центра морфологических и иммуногистохимических методов исследования, напомнила: после пандемии у 20% переболевших сохраняются симптомы, которые принято относить к постковидному синдрому. Обычно его связывают с воспалением и аутоиммунными реакциями, однако работы учёных показали вторую причину — вирус не покидает организм, а закрепляется в клетках и тканях. Чтобы это доказать, исследователи сопоставили клиническую картину пациентов с результатами молекулярного анализа образцов, полученных при операциях и аутопсии. Методами ПЦР и иммуногистохимии в клетках нашли РНК вируса, а также Spike-протеин и нуклеокапсидный белок.

Вирус выбирает клетки, несущие рецепторы к его белкам. Прежде всего это макрофаги — иммунные клетки, задача которых поглощать и переваривать чужеродные агенты. Захватив фрагменты вирусной частицы, они начинают работать со сбоями, что запускает аутоиммунные процессы и хроническое воспаление.

Следы коронавируса обнаружили и в эндотелии — внутренней выстилке сосудов, а это грозит васкулитом с воспалением и разрушением сосудистых стенок, а также ишемическими поражениями из-за нехватки кислорода и питания тканей.

Третья группа клеток-мишеней — клетки с рецепторами ангиотензина II второго типа, включая эпителиальные, из-за чего защитные функции органов ослабевают.

Дольше всего, как и следовало ожидать, вирус задерживается в лёгких. Это подтвердило исследование Института клинической морфологии и цифровой патологии Сеченовского Университета совместно с Московским областным клиническим противотуберкулёзным диспансером. Вирус находили у людей, переболевших более полугода назад, а в одном случае — через 35 месяцев после infection. Среди легочных последствий чаще всего фиксировали хроническую обструктивную болезнь легких, у части пациентов — интерстициальные пневмонии. Доцент института Оксана Кичигина обратила внимание на важный нюанс: обширные фиброзные изменения наблюдались именно после длительного присутствия вируса, тогда как при острой фазе COVID-19 фиброз не отмечался.

Отдельное направление — связь постковида с течением рака легкого. У онкопациентов, перенёсших коронавирус, вирусом оказались инфицированы и сами опухолевые клетки, и эндотелий легких. В аденокарциномах у переболевших было больше стволовых раковых клеток — тех самых, что повышают риск метастазов и устойчивость опухоли к химиотерапии. Врач-патологоанатом Елена Щелокова описала рабочую гипотезу: коронавирус может переводить стволовые раковые клетки из спящего состояния в активное. Проверять её будут совместно с молекулярными биологами и генетиками, сравнивая состояние пациентов до и после болезни.

Досталось от ковида и желудочно-кишечному тракту. Белки коронавируса выявили в эпителии желудка, тонкой и толстой кишки, а также в гепатоцитах — основных клетках печени. Проникает туда вирус в том числе из лёгких через кровоток, упакованный в внеклеточные везикулы: заражённые легочные клетки используют эти «пузырьки» как транспорт. Анна Романовская отметила, что в тканях обнаружили воспалительные изменения и некроз, а значит, ЖКТ восприимчив к вирусу, и тот вызывает прямое и аутоиммунное повреждение, провоцируя новые и обостряя хронические заболевания пищеварительной системы. Среди последствий — патологии печени (застой, некроз, стеатоз и стеатогепатит, бурая атрофия), поражения желудка (хронический гастрит, стрессовые эрозии и язвы), болезни кишечника (аденокарцинома, дивертикулы, лимфоцитарный колит) и поджелудочной железы.

В сердце последствия постковида проявились миокардитом и сердечной недостаточностью. Коган подчеркнула особенность такого миокардита: вирус повреждает эндотелий сосудов, нарушая питание тканей, поэтому клиническая картина может напоминать ишемическую болезнь сердца — и для правильного лечения нужна тщательная диагностика. Если заражённые макрофаги достигают эндокарда, развивается эндокардит, поэтому перед операциями на сердце, например при имплантации клапана, переболевшим COVID-19 требуется предоперационное обследование: на фоне продолжающегося воспаления клапан может не прижиться.

Наконец, вирус обнаружили в эндометрии, где он способен вызывать бесплодие. Татьяна Демура, директор Института клинической морфологии и цифровой патологии, призвала переболевших, особенно молодого возраста, внимательно относиться к репродуктивному здоровью в первые месяцы и в отдалённой перспективе.

Вывод исследователей: даже после лёгкой формы COVID-19 стоит проходить периодические обследования. Гастроскопия помогает поймать воспаление в желудке, компьютерная томография — изменения в лёгких. Своевременное лечение воспалительных и фиброзных процессов позволяет избежать тяжёлых, вплоть до летальных, исходов. А понимание механизмов персистенции вируса открывает путь к таргетной терапии, над которой сейчас работают учёные по всему миру.

— Алексей Петренко