Для улучшения вашего пользовательского опыта мы используем файлы cookie. Продолжая использовать сайт, вы даете Согласие на обработку персональных данных в соответствии с условиями Политики конфиденциальности в рамках законодательства РФ
Дума Сызрани предложила ужесточить ответственность за отказ от лечения заразной формы туберкулеза и узаконить направление на принудительное лечение больных, умышленно избегающих терапии и госпитализации.
Поводом стали участившиеся, по данным депутатов и медиков, случаи прерывания лечения и уклонения от обследований. В медицинском сообществе инициативу полностью поддерживают, тогда как некоторые эксперты предлагают разбираться с каждым конкретным случаем, поскольку принцип «изолировать — и проблема исчезнет» может не сработать, а только усложнит ситуацию.
Депутатов думы Сызрани обеспокоил постоянный рост числа больных туберкулезом, прервавших лечение, а также злостно уклоняющихся от обследования и дальнейшего лечения. Несмотря на то, что лечение туберкулеза полностью покрывается за счет ОМС, все равно есть те, кто упорно продолжает отказываться от терапии, избегать госпитализации и приема лекарств, невзирая на риски для собственной жизни и окружающих. Подобных людей довольно много, констатируют сызранские депутаты. В основном это граждане, ведущие антисоциальный образ жизни, — бывшие заключенные, бездомные, безработные, алкоголики и наркозависимые. Такие больные подвергают опасности здоровье и жизни других людей, так как туберкулез является очень заразным заболеванием. По статистике, пациент с открытой формой туберкулеза способен за год заразить до 50 человек. Это происходит, когда человек кашляет, чихает, разговаривает, особенно при громком разговоре или крике: чем сильнее поток воздуха из легких, тем больше бактерий может выделиться. Здоровый человек может вдохнуть такой «аэрозоль» и заразиться.
Все эти данные содержатся в преамбуле предложения со стороны думы Сызрани к Самарской губернской думе инициировать изменения в федеральном законодательстве. Обращение к областным коллегам сызранские депутаты направили в начале октября 2026 года. В письме они указывают, что в российском праве сейчас отсутствуют нормы, которые бы прямо предусматривали уголовную или административную ответственность за заражение туберкулезом или умышленное уклонение от лечения этой болезни. Действующее законодательство позволяет лишь привлекать злостных уклонистов к принудительной госпитализации, не обеспечивая при этом принудительного лечения и нахождения в стационаре до полного выздоровления.
Например, если есть пациент с открытой формой туберкулеза, который регулярно отказывается от лечения, врач подает на него в суд. Затем пациента присуждают лечиться в стационаре, судебные приставы его туда приводят, но на следующий день он легко может уйти обратно, поскольку противотуберкулезные диспансеры не являются учреждениями закрытого типа, в связи с чем ограничивать свободу передвижения больного не представляется возможным. Конечно, в обязанности фтизиатра входит розыск сбежавших пациентов, но они часто уезжают в другой регион или не сообщают точное местонахождение.
В связи с этим сызранские депутаты предлагают не просто принудительно госпитализировать уклонистов в стационар, откуда они могут в любой момент сбежать, а направлять этих пациентов в закрытые лечебные учреждения для принудительного лечения. Для этого предлагается создать сеть медучреждений закрытого типа, рассчитанных именно на тех больных, кто злостно нарушает санитарный режим и избегает лечения. Причем к пациентам со скрытой формой туберкулеза это тоже относится, поскольку без лечения закрытая форма неизбежно переходит в открытую. Помимо этого, парламентарии выступают за усиление мер административной и уголовной ответственности за уклонение от лечения заразной формы туберкулеза и умышленное создание угрозы заражения для окружающих. По мнению председателя комитета по социальной политике думы Сызрани Екатерины Ермолаевой, подобное поведение вообще следует приравнять к покушению на убийство.
Как сообщила «СО» глава профильного комитета Самарской губернской думы Елена Пахомова, обращение сызранских депутатов взято в работу, но комментировать тему пока преждевременно. «Необходимо провести тщательный анализ, узнать мнение чиновников от здравоохранения, провести рабочие совещания по теме. Вопрос изучим со всех сторон и тогда уже вернемся с комментариями по его решению», — сказала г-жа Пахомова.
Между тем в медицинском сообществе мнения об инициативе думы Сызрани разделились. В Сызранском противотуберкулезном диспансере поддерживают идею изолировать больных туберкулезом в лечебные учреждения закрытого типа и там принудительно их лечить. По словам заместителя главврача диспансера Наили Шариповой, механизм работы со злостными уклонистами отлажен, ситуация не является критической, но «мы стремимся ускорить процесс направления на лечение». Врач-фтизиатр Анастасия Власова также считает, что это оправданная мера: «Несмотря на то, что у нас сейчас много антибиотиков и уровень жизни достаточно высокий, мы, к сожалению, полностью ликвидировать проблему туберкулеза не можем. И, по крайней мере, вот этих лиц, которые, как правило, ведут маргинальный образ жизни, я считаю, вполне правильно госпитализировать и лечить принудительно, чтобы они не заражали окружающих».
Медицинский эксперт Василий Балабанян в свою очередь выступает за индивидуальный подход. По его мнению, вопрос нужно изучать, чтобы понять, что заставляет больных прекращать лечение. «Я считаю так: чтобы люди хотели лечиться, их не нужно принуждать, надо создать комфортные условия для лечения. Не все, кто отказывается от терапии, асоциальные злоумышленники. Часто людям не хватает психологической поддержки — например, они не выдерживают длительную разлуку с семьей. Некоторые туберкулезные больницы выглядят жутко, там плохие условия и никто не хочет проводить в них время», — говорит г-н Балабанян. Как вариант — иногда можно наладить домашний контроль за пациентом, продолжает эксперт. «Например, в некоторых регионах есть системы видеоконтроля, когда пациент живет дома, но ежедневно созванивается с врачом и на камеру принимает таблетки. Такой подход эффективен, но пока не везде доступен», — указывает он. «Когда лечение подобрано правильно и человек регулярно принимает лекарства, он быстро перестает быть заразным. Это вопрос одного-двух месяцев, после чего человек вправе лечиться дома. Однако на практике в стационарах часто лежат по полгода и более, потому что нужно контролировать лечение, видеть, что человек продолжает его принимать», — резюмирует Василий Балабанян.
В российском законодательстве отсутствуют нормы, которые бы прямо предусматривали уголовную или административную ответственность за заражение туберкулезом или умышленное уклонение от лечения этой болезни. Действующее законодательство обеспечивает только возможность привлечения больного туберкулезом, злостно уклоняющегося от лечения, к принудительной госпитализации, не обеспечивая при этом принудительного лечения и нахождения в стационаре до полного излечения. Противотуберкулезные учреждения не являются учреждениями закрытого типа, в связи с этим ограничивать свободу передвижения больного не представляется возможным. Пациенты имеют право покидать стационар, поскольку действующее законодательство не допускает принудительного пребывания больных туберкулезом в стационаре закрытого типа. По статистике, значительное число больных туберкулезом ранее находились в местах лишения свободы, являются безработными, алкоголиками и наркозависимыми, а единственная мера для нарушителей пропускного режима и правил внутреннего распорядка — выписка из диспансера. Получается, что российское законодательство предусматривает принудительную госпитализацию больных туберкулезом, но не принудительное пребывание их на стационарном лечении.
Постоянный рост количества больных туберкулезом, прервавших лечение, уклоняющихся от обследования и лечения, требует внесения изменений в законодательство в целях создания лечебных учреждений закрытого типа для принудительного лечения больных туберкулезом, злостно уклоняющихся от лечения, а также усиления мер административной и уголовной ответственности за уклонение от лечения заразной формы туберкулеза и умышленное создание угрозы заражения для окружающих граждан.
Из обращения депутатов думы г.о. Сызрань в Самарскую губернскую думу
О случаях заболевания открытой формой туберкулеза сообщается все чаще, так что опасения сызранских депутатов отнюдь не беспочвенны. В начале сентября минздрав Саратовской области сообщил, что с начала года региональный противотуберкулезный диспансер подал девять исков в суд о принудительной госпитализации граждан. В Алтайском крае судебным приставам пришлось исполнять решение суда и «под конвоем» отправлять в больничную палату 51-летнего местного жителя — мужчина болен открытой формой туберкулеза, но отказывался лечиться. Из сообщений СМИ известно также о случае в Челябинске, где в конце сентября принудительно госпитализировали больного туберкулезом мужчину, который контактировал с детьми, но уклонялся от лечения.
В Самарской области число уклоняющихся больных с каждым годом уменьшается, констатирует главный врач областного клинического противотуберкулезного диспансера Мария Кабаева. Она связывает это с тем, что ежегодно уменьшается число заболевших.
В самом деле, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в губернии, как и в России в целом, продолжает улучшаться — снижаются показатели заболеваемости и смертности. Положительная динамика особенно заметна в сравнении с данными 2013 года, на который пришелся пик заболеваемости. Тогда туберкулезом заболели 3072 человека, из которых 2464 — постоянные жители региона, а показатель заболеваемости составил 95,6 на 100 тысяч населения. С тех пор негативную ситуацию удалось переломить. Так, по итогам 2024 года заболели 1016 человек, что на 2056 меньше, чем было в 2013-м, а показатель заболеваемости составил 32,5 на 100 тысяч населения, то есть снизился на 66,9%, или в три раза. Тем не менее заболеваемость туберкулезом в Самарской области выше, чем во всем Поволжье. В то же время смертность от туберкулеза в регионе ниже, чем в ПФО. Показатель смертности за несколько лет уменьшился почти в восемь раз, или на 87,2%. Если в 2013 году смертность составляла 14,1 на 100 тысяч населения (умерло 453 человека), то в 2024-м — 1,8 на 100 тысяч населения (умерло 56 человек).
В 2025 году заболеваемость туберкулезом в Самарской области составила 27,91 на 100 тысяч населения, а общее число пациентов, у которых впервые выявили активную форму болезни, — 938 человек. Вместе с тем в прошлом году управление Роспотребнадзора зафиксировало рост заболеваемости туберкулезом в пяти городах (Самара, Сызрань, Чапаевск, Отрадный и Октябрьск) и в 11 муниципальных районах области. По данным специалистов, это связано в том числе с распространением случаев лекарственно-устойчивых форм заболевания, которые в разы труднее поддаются лечению.
НАИЛЯ ШАРИПОВА, заместитель главного врача по медицинской работе ГБУЗ СО «Сызранский противотуберкулезный диспансер»
Ситуация с уклонением от лечения туберкулеза не является критической. У нас отлажен механизм работы с такими пациентами, но мы стремимся ускорить процесс направления на лечение. При уклонении от лечения в течение двух и более месяцев мы оформляем заявление в прокуратуру, которая передает дело в суд. Суд принимает решение о принудительном лечении, и далее судебные приставы в течение шести месяцев обязаны обеспечить нахождение пациента в стационаре. Если пациент покидает стационар, мы взаимодействуем с приставами — и они его возвращают. В целом судебные приставы работают эффективно. Основная сложность — найти уклоняющегося, так как многие не проживают по адресу прописки, ведут маргинальный образ жизни, находятся в притонах и других местах. Проблема уклонения характерна в основном для людей, ведущих асоциальный образ жизни, но заболеть туберкулезом могут люди из любых социальных слоев. Большинство из них лечатся ответственно, не привлекая к себе лишнего внимания.
По статистике, пациент с открытой формой туберкулеза может инфицировать до 50 человек в год, но для заражения необходим длительный и тесный контакт. Туберкулез — не вирусная инфекция, и заразиться при мимолетном контакте практически невозможно. Поэтому мы обследуем семьи, рабочие места, соседей — всех, кто находится в тесном контакте с больным. Профилактика остается ключевой мерой. Обязательное флюорографическое обследование раз в год позволяет выявить туберкулез и онкологию легких на ранних стадиях, когда лечение быстрое и эффективное. Даже интеллигентные люди иногда по 8-10 лет не проходят флюорографию, объясняя это отсутствием жалоб. Но когда появляются симптомы, может быть уже поздно. Сейчас курсы лечения сокращены до 6-9 месяцев, все необходимые медикаменты имеются, лечение бесплатное. Остается только убедить пациентов прийти лечиться.
МАРИЯ КАБАЕВА, главный врач ГБУЗ «Самарский областной клинический противотубер-кулезный диспансер им. Н.В. Пост-никова»
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Самарской области благоприятная, число заболевших ежегодно уменьшается, соответственно, уменьшается число уклоняющихся от лечения больных.
— Кирилл Биджанов, Анна Крылова
2026 © «Обозрение». Все права на материалы, опубликованные на портале OBOZ.INFO, защищены